这病说来话长

读书日的意义可能就是给你一个打开一本书的借口，等你耐心读下去之后你会发现挺有意思的，也许会再看一本。直到不想再看。等到明年的这一天，再重新开启。不管是读书还是听播客，其实都是一种获取信息的方式，而且是整段信息的过程。我们今天分享的书，你不一定非要看，但请听听我们读完之后的感受。 本期节目参与小宇宙编辑部 「423 世界读书日」特别企划 —— 「春日宜尝新」，一本入门小书，带你打开一个新领域。今天我会给大家分享两本有关医疗健康生活的入门小书《最好的告别》和《医生，你在想什么》，期待能陪伴你在这个春天，轻松阅读，愉快焕新。 嘉宾阵容社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 银心：小Yin老湿 尹子涵：Zoe 董心童：是董小姐呀～ 王兴：胸外科王兴医生 冯燕飞：六边形战士 合作及微信群听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴00:51 本期主题 01:18 参与录制的有 《最好的告别》医生阅读有感01:53 ICU医生子涵关于《最好的告别》的推荐理由 05:04 书中这个“不一样的”养老院 06:12 没有告别的“告别”，光剩下干活儿了 06:52 银心：作为“丁克”最不怕老 07:09 箫郎：忽略年龄，更关注生活 07:33 不需要每天琢磨如何“告别” 08:17 董心童：做器官捐献登记的初衷是因为一位病人 13:43 银心：遗体整体捐献，想要当大体老师 14:00 和父母平静的谈论死亡时他们都有各自要求 16:40 关于大体老师的教学 18:16 冯燕飞：作为解剖实验室的助理，有时为了学习在标本室过夜 19:20 失去对自己身体控制权的时候是绝望且恐怖的事情 21:59 箫郎：别说死，我连生都没准好我就来了 23:46 子涵：善终，就是为了更好的活着 27:02 王兴：在医院送过几位病人后，对生死有了更深刻认识 《医生，你在想什么》医生创作视角30:31 王兴：医生和患者之间有一道门槛，不是学习的门槛，而是没有见过 34:17 王兴：我书里内容被专家吐槽过 35:06 董心童内科和外科之间的“把病治好了”的不同理解 38:54 箫郎：从古至今，中、西医治疗疾病的基础是人体的自愈能力 40:08 银心：很大一部分网友会觉得医生在想“怎么坑我的钱” 40:43 “为什么微信问诊的医生都这么冷漠” 43:37 箫郎：不是我不想告诉你，是我确实无能为力 44:28 “大夫，还有没有更好的解决方案？” 45:10 遇到了来“比方案”的患者时，你怎么想？ 48:36 为什么很多人愿意抢头部医院、名老专家的号？ 52:16 什么样的病挂什么样的号呢？ 53:53 箫郎：我鼓励有些不严重的病人回到地方治疗 54:33 董心童：带自己的小孩儿去看病的选择 58:51 医生看诊时候是“看病”还是“看人”？ 01:00:27 不同年龄的医生组成的一个组，听到同样一句话，都有不同的反应和想法 01:01:31 这本书删掉的内容都写了什么？ 01:03:18 同一科室不同医生为什么会给出不同的诊疗意见？ 01:04:20 董心童：《深呼吸，开始麻醉了》看这本书就像是在看自己的日常 01:06:59 董心童：《当呼吸化为空气》能够掌控自己的时候掌控自己 01:09:50 冯燕飞：《我从未如此眷恋人间》让我短暂地从医疗工作中剥离开 01:10:25 冯燕飞：我参编了《中国少年儿童百科全书》，会送给有小朋友的老师 01:11:01 箫郎：《闲暇：文化的基础》碎片化的生活也会让我们的身心碎片化 01:13:07 阿汤：《哈佛家庭医学全书》家庭必备工具书 01:14:03 银心：因为我有ADHD，所以从来不看书 01:16:04 书，在生活中是什么角色？减压、跳出、迈过这道坎 拓展阅读*声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

你昨天睡觉做梦了么？是美梦还是噩梦？醒来还会记得梦里的剧情么？真的是“日有所思夜有所梦”吗？做什么梦需要去看医生了呢？本期请到山西省儿童医院精神心理科主任张达明老师带大家深入了解「梦」是怎么回事？ 嘉宾介绍联系方式听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 社交媒体小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴上一集的回答 01:22 去哪里可以确诊ADHD？ 本期内容 03:22 人始终对梦保持着好奇心 04:11 弗洛伊德梦的解析VS周公解梦 04:54 张老师个人对于梦的理解 05:48 弗洛伊德梦的解析三大理论 06:01 梦的原始满足理论 06:32 梦的隐喻理论 07:27 梦的解离理论 08:22 梦和眼前，哪一个是真实的？ 09:28 做梦是人类独有的行为吗？ 10:47 鱼的记忆真的只有7秒吗？ 11:37 人类为什么会做梦？ 12:37 周公还能解当代的梦吗？ 14:28 梦是我们睡眠中的全部吗？ 16:38 梦和睡眠质量之间有没有关系？ 18:28 高蛋白饮食会增加做梦的机会？ 20:01 为什么每次小睡一会儿都做梦？ 22:04 为什么睡觉时候会有“眼动”？ 22:51 有的时候你不知道自己在做梦 23:07 为什么有时候会有连续的几个梦？ 23:55 做梦和身体健康状况有联系吗？ 27:30 踩空、坠落的梦真的是身体拯救自己的信号吗？ 30:02 日有所思，夜就一定有所梦吗？ 33:10 《盗梦空间》里的分层的梦是什么回事？ 35:03 这2种情况需要就医 38:04 人一直在做的，也最难的就是了解自己 39:21 梦游需要挂哪个科？ 43:43 控梦，未必是真的控制 44:42 梦境中的哪些信号，是身体出现的健康预警？ 拓展阅读近代关于梦的系统研究始于弗洛伊德(Freud, S.)创立的精神分析心理学。梦论在精神分析中占有特殊的地位，它“标志着一个转折点，有了梦的学说，然后精神分析才由心理治疗方法进展为人性深蕴的心理学。”[1]20世纪60年代早期，脑电图以及测量和分析脑电波的仪器的发明，使睡眠和梦成为神经科学、生物学领域中一个新兴热点主题，梦的研究也从精神分析没有常规的状态转为系统化的科学研究。梦与睡眠研究的另一次革新出现在20世纪90年代，神经精神分析学的开创者索尔姆斯(Solms, M.)试图将精神分析学与神经科学相结合，为梦科学建立坚实而广阔的神经生物学基础，从而科学地回答个体的梦境意味着什么、为什么我们只能记住梦境的一部分内容、弗洛伊德关于梦境的解析是否正确等问题。近些年不断发展和完善的动态脑成像技术尤其是核磁共振成像让神经精神分析的研究如虎添翼。神经精神分析使我们清楚地看到了人类做梦和睡眠时的大脑局部活动，同时又能在一定程度上将这些大脑活动与梦的功能意义相联系来加以理解。 一、 弗洛伊德梦的神经心理学理论 20世纪初，精神分析学的创始人弗洛伊德开启了对梦进行科学研究的大门，他认为，梦不是上帝或超自然的力量赋予人类的，而是来自人自身，来自人的潜意识心理。通过明确指出梦本质上起源于人的“内部”,弗洛伊德赋予梦一种人类学的维度，从而使我们可以对梦进行科学的研究。 当弗洛伊德最初在《释梦》中提出他的梦的理论及其核心假设，即所有的梦都具有愿望满足性质的时候，他并未明确阐述其梦思想的根源。然而，长期以来许多精神分析研究者都认为，弗洛伊德提出的梦理论源自他早期通过自由联想对神经症患者所进行的分析。弗洛伊德本人也指出，患者在对其症状进行自由联想的过程中，会不断地将他们的梦作为联想链的一部分。一旦梦被认为是联想材料的真实部分，那么“将梦本身作为症状对待并将释梦作为解除症状的方法，其间相隔只一步之遥”[2],并且一旦对梦的自由联想进行解释，那么它们的愿望满足性质就变得很明显而且无可争辩。因此，弗洛伊德的梦理论给人的印象，似乎是以一种完全经验和归纳的方式从其对患者的临床观察中生发出来的。然而事实并非如此，弗洛伊德第一次以书面形式阐述他的愿望满足的梦理论是在一种心理的神经学模式背景下进行的，而非在临床资料的讨论中展开。在1895年撰写的《科学心理学设计》一文中，弗洛伊德将自己对梦的观点与神经学模式联系在一起，“从本质上看，他的梦理论是他所学到的神经学原理在梦中的逻辑应用，而不是基于广泛的主观或临床观察的综合。”[3] 弗洛伊德在《科学心理学设计》中描述了神经系统的基本特征之后便开始阐述睡眠和梦的问题。他首先提出了与睡眠状态有关的三个主要假设。一是睡眠得以发生的基本前提是大多数感觉接受器都处于关闭状态。睡觉的一些准备条件有助于个体进入睡眠状态，这样睡眠期间进入神经系统的外部刺激便明显减少。第二个假设是睡眠状态以运动组织的抑制为标志，即“睡眠的特征是运动麻痹(意志的麻痹)”[4]。当运动组织出现抑制的时候就能阻止兴奋的有效释放，以免其进入运动组织。因此，如果释放在睡眠期间确实发生，那么它也不能沿着清醒时正常的路径进入肌肉组织。第三个假设是自我在睡眠期间在很大程度上是去贯注的(decathected)。这部分是由于新的知觉兴奋被阻断，不能进入神经系统而与自我相联并成为自我的一部分。也就是说，自我与兴奋的主要补充源被分隔开。 图1 在此基础上，弗洛伊德阐述了梦的性质，他指出：“可以毫无疑问地确立梦(或者至少是其正常形式)的目的和意义，梦是愿望的满足。”[5]如果外部刺激在睡眠期间被阻断，那么进入系统的任何新的兴奋和刺激性心理事件都必定是来自内部，即是内源性的刺激。由于“心理活动”只能够被视作新近出现在神经系统中的兴奋的流动和释放，因而在睡眠期间发生的任何心理活动必定是由内源性兴奋所引发的。这样的兴奋在很大程度上是由自我释放的，而这也是进入睡眠状态的一个前提。由于“心理活动”只能够被视作新近出现在神经系统中的兴奋的流动和释放，因而在睡眠期间发生的任何心理活动必定是由内源性兴奋所引发的。这样的兴奋在很大程度上是由自我释放的，而这也是进入睡眠状态的一个前提。进入神经系统的内源性兴奋并不会沿着它原来使用过的完全通透性的路径流动，它只能够获得一条相当狭窄的路径，即从ψ系统(释放内源性的兴奋)神经核流向已经产生的与满足特殊需要相联的客体的记忆痕迹。因此，睡眠期间产生的新兴奋不可避免地会导致愿望贯注的确立。不仅愿望贯注会在睡眠期间发生，而且由于自我的相对损耗，释放的可能性也增加了。换句话说，由愿望贯注的增加产生的释放是一种原发过程。睡眠中发生的原发过程与清醒状态时的原发过程明显不同，因为兴奋释放进入运动组织的出口在睡眠时被关闭了，这样睡眠期间累积的兴奋必定要寻找另一条释放的途径。弗洛伊德指出，这条路径是“逆行性的”(retrogressive),即返回传导到Φ系统(接受来自外部世界的刺激)和知觉装置。兴奋的逆行性流动部分是因为没有任何明显的知觉兴奋在正常“前进”(progressive)的方向上，即从Φ到ψ流动。这种逆行性释放的结果是对知觉装置产生了真实性的刺激，不过刺激不是来自于外部而是来自于内部。睡眠者将知觉刺激体验为一种幻觉，而他此时的状态就可以被描述为做梦。当然，梦的内容已经由发起逆行性释放的愿望贯注所确定，所以梦本身代表了已经被激活的愿望的满足。1900年，弗洛伊德在《释梦》一书中总结了梦的产生过程，如图1[6]所示。从外部世界传导到φ系统的外部刺激在横坐标轴上移动，根据反射原理到达运动状态，与此同时，它们还被储存在记忆中，在那里与本能世界整合到一起而生成了潜意识心理系统(Ψ)。在觉醒状态下，现实(ω)引导活动沿着这条路径进行，但在睡眠中，由于活动的抑制和与现实接触的丧失，Ψ系统中建立的心理能量无法指向M,因而不得不朝着知觉的方向后撤，经过内部的推动，建立了一种无外部客体的知觉，如幻觉。通过这种退行通道，幻觉可以满足被压抑的需求。正是在这一模型的基础上，弗洛伊德将梦界定为被压抑愿望的幻想满足。 参考文献[1] 弗洛伊德著，高觉敷译：《精神分析引论新编》,商务印书馆1987年版，第3页. [2] 弗洛伊德著,孙名之译:《释梦》,商务印书馆1996年版,第96页. [3] Amacher,P..Freud's Neurological Education and Its Influence on Psychoanalytic Theory.Psychological Issues,4 (4) :Monograph,1965 ,p.73. [4] Freud,S..Project for A Scientific Psychology.In Strachey,J.(Ed.)(1966).The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud,Vol.I.London Hogarth,1895,p.337. [5] Freud,S..Project for A Scientific Psychology.In Strachey,J.(Ed.)(1966).The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud,Vol.I.London Hogarth,1895,p.340. [6] 弗洛伊德著,孙名之译:《释梦》,第542页. [7] 吕英军. 神经精神分析视角下的梦研究[J]. 南京晓庄学院学报, 2023, 39 (01):...

常听到家里老人说“这孩子多动症，一定聪明”。对于“好动”和“多动症”其实是混淆的，对于“多动症”和“聪明”之间也不具备有必然联系。但并不意味着，对于我们已经认识到的ADHD注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）来说也不是非黑即白的“病”。有一些情况，有一些案例，本期请到山西省儿童医院精神心理科主任张达明老师 带大家深入了解。 嘉宾介绍联系方式听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 社交媒体小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴04:27 “活泼过头”也许也是一种病？ 关于儿童ADHD 06:19 我们不要给“A娃”贴标签 07:13 ADHD的这几种表现 08:46 年龄：“好动的”孩子不一定都是“多动症”，不爱动反而要注意了 09:28 场合：不分场合的过多活动 09:54 为什么就诊原因往往因3-4年纪学习成绩不好 11:57 产生产生厌学心理的主要原因 12:49 ADHD的早期蛛丝马迹 15:35 A娃的三大特点 16:39 ADHD是先天还是后天造成的？ 18:12 有抑郁状态的孕妇对于产后孩子患ADHD的可能性更大 21:45 对于现在医疗过程中“参与是医疗”的理念 23:49 ADHD的外部影响因素 27:30 孩子的出现后家庭会出现一个新的变化 28:21 “电子保姆”对于孩子的影响 29:20 运动习惯的养成也是对于心理有意 32:25 青年人现在已经重视健康科学了 成年人的ADHD 33:07 成年人的ADHD问题怎么导致的？ 34:23 成年人的ADHD要不要治疗？ 35:42 成年人的ADHD的考量标准 36:37 ADHD的正向案例 38:46 ADHD可以再观察、训练（非药物）的情况 39:43 出现这些情况要及时就诊 43:09 “多动”和“聪明”的相关性并没太大相关性 44:51 成人和儿童的智力都是多维的 45:28 A娃孩子也有很强的创造力 47:01 如果诊断变成了终点，什么问题都不会得到解决 48:22 给来门诊的年轻人“去掉标签” 拓展阅读注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是儿童较为多见的神经发育障碍。目前，药物治疗是ADHD的一线治疗，辅助治疗主要包括行为治疗、执行功能训练和运动训练等，尤其是运动训练备受关注。愈来愈多的基础和临床研究证实运动训练有益于改善ADHD的核心症状，如注意缺陷、多动、冲动，而且有助于执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[1,2,3]因此，作为ADHD治疗中的一项重要辅助手段，运动干预受到医生、家长、教师乃至社会的重视。 ADHD儿童运动干预的生理效应 运动（exercise）是一种身体活动。ADHD的运动干预指有计划、有组织、重复性、可改善ADHD症状的身体活动。[4]大量研究表明，运动产生的神经生理变化与ADHD神经病理改变密切相关[5]。 ADHD儿童运动干预支持策略 要让ADHD儿童“动”起来，需要全社会的参与，为他们创造一个“ADHD儿童运动友好”的环境。2013年，美国国家科学院针对标准化考试减少了体育锻炼的现象，发布了一篇报告，旨在促进学校帮助儿童和青少年每天至少进行60分钟的体育活动，以改善儿童健康、发展和学习成绩，同时强调包括联邦、州、地区政府、社团、学校管理者、教师和父母都要清楚体育运动的必要性。[6]另有一项国外调查发现，学生很少能够完成每天至少锻炼60分钟的目标，特别是被诊断为ADHD的儿童，他们比未被诊断者每天锻炼的概率低20%。这项结果强调了促进儿童在学校和家中进行运动的必要性。[7] （一）将运动训练纳入课程，创造“运动友好”的学校环境 美国儿科学会建议，学校环境和课程安排是ADHD治疗计划的一部分，教师应理解并应用运动对ADHD儿童进行干预和训练，提供发展其才能和兴趣的机会。学校可以从以下几方面支持ADHD学生进行运动锻炼：（1）将体育活动纳入学校课程，如定期的体育课或户外游戏时间。（2）在课堂上和课间穿插运动时间，帮助ADHD儿童释放多余的能量并保持专注。例如，课间休息的开合跳、放学后的课外活动等。（3）与家长合作，制订个性化的运动训练计划，共同协助ADHD儿童进行运动训练，并及时沟通反馈问题和效果。（4）提高学校工作人员对ADHD的认知，创造一个支持性和包容性的环境。 （二）父母参与儿童运动训练，帮助其获得良好的情绪体验 父母是ADHD儿童运动干预成功的最关键因素。ADHD儿童能积极参与到运动锻炼中，离不开父母的爱和支持，尤其是父亲在运动中扮演着更重要的角色。父亲是孩子运动的启蒙者、示范者、指导者和运动伙伴。在参与有身体对抗的激烈的运动项目时，父亲会更多地鼓励孩子们参与竞争和独立思考，强调自由发挥和追求目标，在互动中给他们提供一种独特的情感支持，有助于ADHD儿童执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[8]针对ADHD儿童，父母应主动建立良好的亲子关系，在给予孩子充分安全感的基础之上，耐心引导孩子进行运动训练，帮助其改善执行功能、认知功能和不良情绪体验。 （三）关注儿童状态及需求，针对性地调整运动场景和设计内容 ADHD儿童的运动场景和内容需要针对性的调整。在同一个场景中持续进行一项运动，儿童可能会感到无聊，失去运动的热情，对训练的干预效果也会有影响。例如，在两个小时的击剑训练中，应根据儿童的状态设置2～3次休息时间，其间可以下棋、做游戏，甚至打一场乒乓球。在一定时间内更换运动场景和内容，有助于激发儿童训练热情和注意力。除此之外，运动中要特别强调仪式感，比如跆拳道和武术仪式中向教练鞠躬，或和队友拥抱祝贺。这些运动仪式可以帮助ADHD儿童在生活的其他方面接受、发展和使用仪式，促进其规则意识和团队意识的形成，并由此获得自信。 但值得注意的是，当ADHD儿童症状控制不佳时，个人运动的效果比团队运动更为明显，过早参与团队运动结果可能适得其反。例如，足球运动时，ADHD儿童不仅要专注于自己的角色，还必须时刻注意他人的动作和位置。当他人冲ADHD儿童大喊大叫或无人给ADHD儿童传球时，会让其产生消极体验。反之，ADHD儿童在接受一对一指导和明确规则时，尤其是得到教练足够的关注时表现得更好。因此，他们更有可能在游泳、轮滑、滑板、武术、击剑和网球等个人项目上取得成功。 学校和父母可参考表1为ADHD儿童选择运动类别和内容设计[9]。 表1 ADHD儿童需求特征和运动内容设计 参考文献[1] Chan Y s, Jang J T, Ho c S. Effects of physical exercise on children with attention deficit hyperactivity disorder. Biomed J. 2022Apr45(2):265-270doi:10.1016/j.bj.2021.11.011.Epub 2021 NOV 29.PMID:34856393;PMCID:PMC9250090. [2] Montalva-Valenzuela, F:;Andrades-Ramirez, O.; CastiloParedes, A. Effects of Physical Activity, Exercise and Sport on Executive Function in Young People with Attention Deficit Hyperactivity Disorder:A Systematic Review. Eur. J. investig. Heath Psychol. Educ. 2022, 12, 61-76. [3] Sun w, Yu M, Zhou X. Effects of physical exercise on attention deficit and other major symptoms in children with ADHD:A meta-analysis. Psychiatry Res. 2022 May;311: 114509. doi:10.1016/i.psychres.2022.114509.Epub 2022 Mar 14. PMID:35305344. [4] Liguori G,(ACSM)ACoSM. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. 11th ed. Philadelphia:Wolters Kluwer;2021. [5 Wigal SB, Emmerson N, Gehricke J-G, Galassetti P. Exercise:applications to childhood ADHD. J Atten Disord. 2013;17(4):279-290.doi:10.1177/1087054712454192. [6] Institute of Medicine. 2013. Educating the Student Body:Taking Physical Activity and Physical Education to School.Washington, DC:The National Academies Press. [7] Laura Y....

在乍暖还寒的春天，萌医生到了北京，用自己的AB面真实的个人故事，告诉我们其实医生也是平凡的人，也会晕倒在街边，也会出现心理问题。是个体也是共性，医生们不仅要接受临床压力和挑战，也要应对个人情绪和心理承受能力。从到自我怀疑和焦虑的情绪波动，再到每天在临床工作中消耗能量而寻求能量来源；一边处理自己内心的情绪变化，一边应对外界的社交压力，在不断的成长中找到平衡点。 嘉宾介绍联系方式听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 社交媒体小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾萌医生小红书：是你的萌萌酱呀 时间轴01:47 住院总医师考验的就不仅仅是临床能力了 03:35 个人情绪AB面 04:08 在路边晕倒，众人要给医生打120 06:55 接连发生了呼吸性碱中毒 10:17 总觉得自己不够优秀、开始焦虑 15:00 每天贡献能量的医生从哪里获得能量 15:39 作为朋友其实不需要看到更好的你 17:16 在社交媒体和私下的性格AB面 17:52 普通人很难发现自己的状态不对劲要去看医生 18:38 双相情感障碍（BD）是什么？ 21:40 医生抢救别人和自己被手术的AB面 24:31 接受了玄学在生活中存在 27:38 在医院教学工作中和在社交媒体中的角色AB面 29:13 曾经遭受过的网暴事件 33:10 慢慢习惯了网友的“评头论足” 35:06 最大变化是想做的事情一定马上去做 39:36 病房里遇到的病人性格的AB面 41:14 ICU里的爱情故事 拓展阅读在机体内, 通过血液的循环代谢, 人体静脉血中含有较高浓度的二氧化碳, 在进入肺泡后与氧气交换被呼出。二氧化碳的弥散能力比氧气强, 且空气中的二氧化碳浓度又比较低, 因此二氧化碳也容易呼出去。一呼一吸, 这就完成了机体的气体交换, 机体得到氧气以完成新陈代谢。在正常情况下, 呼出的二氧化碳量也是稳定的, 这保证了人体内的酸碱度平衡[1]。 呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆碳酸浓度或二氧化碳分压原发性减少, 而导致pH值增高[2]。临床表现为呼吸急促、胸闷、心悸及手足、面部发麻、震颤和手足搐搦[3]。其病因有精神性过度通气、代谢性过程异常、中枢神经系统疾患、人工呼吸过度等, 其中精神性过度通气是呼吸性碱中毒的常见原因[4]。 及时纠正“过度通气” 生活中出现呼吸性碱中毒主要是生理性因素导致的, 比如患有甲亢、脑炎等疾病。正常健康人群如果出现这类情况的, 绝大多数都是处于一种情绪过于激动状态下, 一般以女性居多。 过度通气导致体内的二氧化碳排出太多, 会引起心跳加快、心悸出汗, 有的甚至会导致手足及面部的麻木抽搐等。如果反复发作, 呼吸性碱中毒也会对身体造成巨大的伤害, 对有心血管系统疾病等的老人, 情况更是危急。 出现过度通气应该怎么办呢?首先, 要提醒自己让情绪稳定下来, 进行深呼吸, 减缓二氧化碳的排除;其次, 要学会释放压力, 调整自己的状态;另外, 如果确实无法镇定下来, 可以带一个面罩保证能反复吸入自己呼出的二氧化碳或在医生的指导下适当使用镇定类药物。 值得注意的是, 出现过度通气的人很大一部分可能处在焦虑、抑郁的状态下, 要学会释放压力放松自己, 必要时也可寻求专业心理医生的帮助, 不可一再压抑, 影响身心健康[1]。 参考文献[1] 丁有红. 学会调节情绪,莫气“中毒”了[J]. 江苏卫生保健, 2019, (07): 41. [2] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005 :1012. [3]刘发文.38例换气过度综合征临床分析[J].内蒙古中医药,2009,28(8):23-24. [4]宋效成,黄斌,方志荣,等.精神性过度通气致呼吸性碱中毒31例[J].内科,2008,3(6):992. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、主播和嘉宾供职机构、单位等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

在王兴老师在去年的两场新书分享会中，很多听友对他有很深刻的印象，既是读者，又是听友。对于胸外科的一些问题，甚至是听友家属的治疗，王老师给予很大的帮助。这期请上海市第一人民医院胸外科副主任医师王兴，对群友关心的问题做以回答。（本期录制时间为2023年12月） 嘉宾介绍⬅️《医生，你在想什么》2023年在上海举办的首发会，嘉宾：脊柱外科曹鹏老师；➡️2023年北京站分享会，嘉宾：营养师顾中一老师 社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾王兴医生小红书：王兴 合作及微信群听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴00:53 听友晓霞给王兴医生的留言 03:03 听友来看病也是一种缘分 04:49 怎么能够讨好医生？ 05:10 播客的光就是手电筒 06:52 在新冠之后，我有观察到就是身边的人，那在在体检的时候啊，肺部的CT影像会出现这个，磨玻璃影或者是小结节的情况，想问一下医生，就是针对这样的情况，我们就是如果出现这种影像的人，应该怎么去处理，需要过度担心吗？然后我自己理解是不是这个可能只是肺部炎症反应的一种表现，然后可能随着时间的流逝，他这个结节会慢慢的消失？ 11:31 关于胸闷的，我自己的理解是，如果出现了胸闷相关症状的话，一方面可能是心脏的问题，第2个方面可能是肺部的问题。如果排除了心脏这方面的问题的话，肺部的什么疾病会导致胸闷呢？ 13:36 请问1㎝的肺结节手术前，有必要做穿刺活检吗，活检结果的意义大吗？做完肺癌胸腔镜肺叶楔形切除术后，胸痛会持续多久？伤口持续疼一年有余正常吗？（备注：术后按时CT复查都正常） 15:21 关于胸外科的问题，我想问一下，就是因为新冠查出来的肺结节，实际的结节医生发现说问题不大，随访，那随访是要随访多久呢？比方说3-5年内，每个半年查一次，没事就不用管了，还是说这辈子隔个半年就要查一次？像这种实性的结节，有没有什么调理的方法，可以让他消除掉？还有一个问题就是，什么样的结节，它是属于风雨系数比较高的，一旦发现就要把它给切掉的？当身体出现了什么样的症状，就需要重点关注这个问题呢？ 17:3820岁时候就有一些鸡胸的情况，医生说不严重，请问王老师有没有通过锻炼的方法来改善？也不知道是不是VD吃少了？ 18:40 听说阳了后很多人都有肺部结节，这种对人体会有很大影响吗，以后会发展成癌症吗？如果发现有，即使没有症状，以后是不是也要每年按时体检，以防出现症状太晚才被发现。 19:00 气胸是不是胸外科的范畴？气胸是不是就不能剧烈运动了？ 20:51 遇到其他科室的老师都是一种劝好好考虑的感觉，但是胸外科的老师师兄都劝入，从之前的师兄师姐说的，胸外科是不是真的很好呢？ ⬆️肺的体表投影:前面观；⬇️肺的体表投影:后面观 ⬆️肺(原位):前面观；⬇️肺:内侧面观 *以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读如果一个人在进行呼吸时伴有剧烈疼痛，而且存在呼吸急促、胸闷以及心悸等症状，这就表示他在胸部方面存在疾病，而这种疾病有可能就是气胸。气胸又被称为肺萎陷，是由肺部和胸壁间出现异常的空气积聚而造成的肺塌陷。下面，我们针对气胸的主要表现和常用治疗方法进行科普，希望能帮助人们了解气胸的相关知识。 气胸的主要表现有哪些 气胸是指空气进入胸腔，导致胸腔内的负压破裂，使得肺部不能正常膨胀。气胸的主要表现有以下几个方面。 呼吸急促 气胸会导致肺部受限，呼吸受到影响，患者可能感到呼吸急促，并在活动时症状加重。 胸闷 如果患者出现胸闷症状，可能是由于气胸导致肺部膨胀受限，使患者感到胸部有一种被压迫感或闷闷的感觉。 心跳加速 气胸会导致患者出现呼吸不畅的情况，从而增加其心脏负担，使患者感到心悸或心跳加速。 胸痛 气胸通常伴随着胸痛，这是由于肺组织受到挤压或刺激引起的，胸痛可能比较剧烈，尤其是在深吸气或咳嗽时症状加剧。 气胸的治疗方法有哪些 气胸的治疗方法取决于气胸的类型和严重程度，主要的治疗方法包括观察、抽气、运用胸腔闭式引流系统、手术等。 观察 对于一些轻度的自发性气胸，特别是初次发作、症状较轻的情况，医生可能会选择密切观察而不立即治疗。患者需要在医院或临床环境中接受监测，以确保症状不恶化。 抽气治疗 这是一种通过使用针或导管将积聚在胸腔中的空气抽出的方法，有助于还原胸腔的负压，使肺能够重新膨胀。抽气通常在医院实施，可以通过皮肤上的小切口进行。 运用胸腔闭式引流系统 对于较为严重的气胸，医生可能会选择运用胸腔闭式引流系统。医生会在患者胸腔内放置导管，并连接到一个抽气瓶或真空瓶，以持续排出胸腔内的空气。 手术治疗 在某些情况下，特别是气胸反复发作或无法通过其他方式有效治疗的情况下，可能需要手术干预。手术的方法包括胸腔镜手术、开放性手术，目的是修复胸膜撕裂，防止气体再次进入胸腔。 总的来说，患者出现气胸症状需根据自身情况选择适合的治疗方法。如果患者怀疑自己患有气胸，应尽快就医，由专业医生进行评估和治疗[1]。 参考文献[1] 王开金. 气胸：会呼吸的痛[J]. 科学之友, 2024, (03): 67. 相关书籍推荐*声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

规培生为何沦为廉价劳动力？悲剧可不可以避免？撑起了半个科室工作的规培生为何如此绝望？ 当规培生的悲剧再一次上演的时候我们各方面都应该给予重视了，不探究新闻中的个案，我们从这个事件出发，试图剖析问题到底出在哪里，毕竟环境、个体差异不尽相同。这一期我们和7位不同地区、不同年龄、不同科室、不同规培阶段、不同规培遭遇的医生朋友聊聊，在当时规培时和现在带学生后的感触。 嘉宾阵容 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 银心：小Yin老湿 尹子涵：Zoe 董心童：是董小姐呀～ 翁嘉懿：医姐牛翁翁 张宇涵：大涵别吃了 冯燕飞：六边形战士 合作及微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 00:00 新闻背景 00:47 嘉宾阵容介绍 01:30 什么是规培生？规培制度怎么来的？ 04:45 国内和美国的规培生的差异？ 05:09 规培的近些年的变化 06:29 企业中的管培生也有同样尴尬 07:22 深圳地区规培生的待遇和全国其他地区的对比 11:08 住院医师和住院总医师 11:58 规培生心态处于漂泊，身体极度劳累 12:57 董老师作为深圳第一批规培生的境遇 14:31 江苏地区规培生的发展情况 16:54 现在没有规培证不能考主治 18:11 专硕规培生双重身份的困局：工作时是医生，发钱时是学生 20:13 专硕规培生面临的多重压力 21:21 上海地区规培生的发展情况 22:36 体力上的劳累和心里的压力的对比 23:10 北京地区规培生的发展情况 24:48 蒋老师当时面对压力时的解忧法宝 28:38 每一年的学生明显减少，善待规培生就是善待过去的自己 29:45 规培和实习、试用是完全不同的概念 31:50 正在规培中的宇涵经历的很有感触的一课 34:45 规培生的漂泊状态很难让自己有归属感 36:14 美好会在我们变强大的时候到来，要找到排解压力的方式 41:52 宇涵在规培阶段遇到的“逢凶化吉”的故事 42:47 董老师在规培阶段喜欢多问问题 50:35 董老师今年成为责导的时候变成了大家长 51:42 子涵见到摆出一副“反正我以后也不想来ICU”的姿态的学生 54:17 多方不理解或导致规培生心态崩塌 55:27 蒋老师当年在规培时被骂的经历导致现在有了条件反射 57:26 蒋老师作为带教老师时遇到的不愿意遵守医疗准则的学生 01:02:32 冯老师结束规培后有一种“淋过雨后想给现在规培生撑一把伞”的想法 01:05:46 不同科室的知识到现在都能用得上 01:07:22 冯老师每轮转一科室就给这个科室画一个特色病种的宣传图，和各个科室建立了融洽的关系 01:10:51 最后嘉宾老师的寄语 拓展阅读 早在1957年，社会学家默顿等就在一本名为《学生—医生：医学教育社会学的初步研究》的论文集里，将那些在医学院里学习的医学生称为“学生—医生”(student-physician),因为医学院的目的在于塑造他们的专业自我，培养他们“像医生一样思考、感受和行动”(Merton et al.,1957:viii)。在这之后，涌现出了一批探讨“成为医生”(becoming a doctor)的社会学和人类学文献(Becker et al.,1961; Bosk, 1979;Konner, 1987)。 20世纪80年代后，在社会学和人类学领域，有关医学教育的关注逐渐被患者的病痛体验(illness experience)、医学技术与社会的关系、医患关系、健康不平等诸多议题所取代。直到最近十几年，有关医学教育的关键议题才出现复兴迹象(Jenkins et al.,2021)。这是因为今天的医学生和医学毕业生与20世纪中叶的“白衣男孩”(boys in white)很不一样：他们的来源更为多样化，有更多类型的知识和技能的要求，他们也需要经历更为明显的职业社会化(professional socialization)历程(Underman & Hirshfield, 2016)。与早先医学毕业生可以直接成为独当一面的医生不同，当前在很多国家和地区，他们若要成为具有充分临床自主性的合格医生，还必须在医院而非医学院里经历1～3年甚至更长时间的住院医师规范化培训。这段过渡的时间在中国医学界简称为“规培”或“住培”,这一阶段他们的身份为“规培生”或“住培生”。 规培旨在提高和均衡临床医师的职业素养与核心胜任力，然而，看似利好的目标似乎并没有得到规培生们的完全拥护。对规培生来说，虽然各种制度赋予他们“住院医师”的身份，但在规培实践中他们到底是学生还是医生仍是一个模棱两可、似是而非的问题。他们经常自嘲为“工具人”,在很大程度上被视为病历书写、换药和手术拉钩的廉价劳动力，既没有主治及以上级别医师的临床自主性，也享受不了正式员工的待遇，处于边缘的状态 这一过程具有人类学意义的“过渡”性质，因为在当前的临床医师培养制度下，他们唯有通过这段过渡时期，以边缘化的身份参与医疗活动，方能实现社会身份和职业地位的提升，成为一名合格的医生。本文的基本观点可总结如下： 第一，规培一旦具有过渡的性质，那么边缘就是规培生必然要经历的阶段。规培作为职业社会化，其目的正是要促使医学毕业生向合格医生转变。这种转变不是一蹴而就、瞬时达致的，它总是需要社会化者经过一段阈限的、边缘的阶段，方能实现新的职业身份的获得。从这个意义上说，边缘属于规培生职业社会化过程中的内在属性。 第二，规培生在规培期间边缘的、模糊的身份是他们职业互动的基础，也是矛盾和冲突的源头。规培属于毕业后教育的重要内容，在没有通过规培的出科考核之前，规培生严格来说还不是真正的医生，既没能享有正式医生的临床自主性，也没能完全融入到医生的职业共同体之中，始终处于边缘的位置。边缘的身份不仅通过外在的符号得以彰显，也在职业互动中不断得以建构和强化，并成为他们与医院(科室)、带教医生、护士、患者及其家属等冲突的来源。 第三，边缘并非全然是否定性的力量，它也具有生成性的意义，预示着能力的提升与职业地位的即将转变。边缘只是意味着他们处境的尴尬和难以归类，并不表示地位的固化。规培作为过渡期的职业社会化意味着这是一种转换的、具有突破性意义的过程。相对于其他职业来说，医生职前培训时间更长，要求也更为严格，因为这些未来的医生们面临的不只是对与错的问题，往往还是生与死的较量，这显示了医生职业的严苛性和神圣性。 本文的民族志分析表明，职业社会化虽然贯穿于整个职业生涯，但过渡期的职业社会化对受训者来说具有特别的、身份转变的意义。从理论角度说，一旦我们聚焦于职业社会化的“过渡”时期，以这段历程的“边缘”作为纽带，那么职业社会化的结构、制度和个体三个视角之间的紧张关系便得以化解。在过渡期的职业社会化中，边缘具有一体两面的意义，它既是制度嵌入和社会结构再生产的必然结果，也是社会化者(受训者)职业互动的基础，并在互动中不断得以建构和强化。进一步而言，过渡期的职业社会化的目的不仅在于职业文化的再生产，对受训者来说，这一期间的历练也具有转换和生成的意义。经历磨砺之后，新身份即将到来。因而，边缘既是结构的边缘，也是结构的新生。研究过渡期的职业社会化向我们显示了化解职业社会化不同视角之间矛盾的可能性[1]。 参考文献 [1] 余成普, 宗铮. 过渡期的职业社会化：规培生职业互动中的边缘与冲突[J]. 社会学研究, 2023, 38 (03): 45-67+227. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

最近一部电影、一个事件，让我们又把“肺癌”的话题拎了出来。这两年谈及最多的一个话题就是关于“肺结节”，肺结节究竟是什么？它会发展成为肺癌吗？肺癌就一定没有治疗手段了吗？为什么同样大小的肿瘤，一个能切另一个还要再观察？看病我们究竟去三甲综合医院还是去专科医院？带着这些问题，这期请到一位老朋友——上海市第一人民医院胸外科副主任医师王兴。（本期录制时间为2023年12月） 嘉宾介绍⬅️《医生，你在想什么》2023年在上海举办的首发会，嘉宾：脊柱外科曹鹏老师；➡️2023年北京站分享会，嘉宾：营养师顾中一老师 社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾王兴医生小红书：王兴 合作及微信群听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 01:05 王兴老师介绍 02:15 新作品预告 02:50 胸外科都看诊哪些常见疾 03:42 当初是因为什么选择了胸外这个领域 06:33 癌，是不是意味着没治了？ 08:24 医疗健康科普不是为了打破信息差，而是去除焦虑、调频道 09:06 医生并不是反感患者“问问题” 10:48 什么是肺结节？结节是怎么来的？ 12:25 哪种结节暂时没事儿 12:36 哪种肺结节可能会发展为肺癌 13:37 60-70岁是肺癌患癌高峰 14:32 眼皮底下看的结节随访一般不会有大问题 15:12 肺结节既有可能是良性肿瘤也有可能是癌 16:19 肺结节有预防的方法吗？ 17:03 吃了“神药”排黑便就能排出结节？ 20:32 胸片和CT的区别是什么？ 22:40 为什么同样大小的肿瘤，这个病人切了，让另一个病人再观察 28:54 说到治疗，去哪看病去哪治疗？去私立还是去综合？还是去和国际部？去综合医院还是去专科医院？ 33:10 从“放化疗”进入到“靶免治疗时代”，但是为什么有些癌肿还是一定要通过手术解决？ 36:20 一般提到癌肿为什么总提“5年生存率”？为什么是5年，而不是10年？ ⬆️肺的体表投影:前面观；⬇️肺的体表投影:后面观 ⬆️肺(原位):前面观；⬇️肺:内侧面观 *以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读肺小细胞癌(SCLC)是原发于肺的小细胞神经内分泌癌,具有较为独特的病理组织学形态。肺小细胞癌在所有类型的肺癌中占10%～20%[1],因肿瘤生长迅速,转移较早,是恶性程度较高的一类肺癌[2]。肺小细胞癌手术切除效果较差,但对放疗及化疗较为敏感[3,4]。临床工作中需提高SCLC的检出敏感性,以期获得较好的临床疗效[5]。 参考文献[1] SHI Y,XING P,FAN Y,et al.Current small cell lung cancer treatment in Chinaly].Thorac Cancer,2015,6(3):233-238. [2] HOWLADER N,RIES LA,MARlOTTO A B,et al.Improved estimates of cancer-specific surival rates from population-based data[J] .J Natl Cancer inst,2010,102(20):1584-1598. [3]张兵林,笪冀平.WHO(2015)肺肿瘤组织学分类解读[J].诊断病理学杂志,2016,23(6):401-410. [4]张萍,孟宪宇,郭梅.43 例小细胞肺癌临床病理特征分析[J].肿瘤基础与临床,2015,28(2):146-148. [5] 刘禄, 杨娜, 杨槐, 刘智, 李林丰, 夏勤, 夏涌然, 梁鹏, 刘汝艺. 肺小细胞癌临床病理特征分析[J]. 临床医药实践, 2020, 29 (07): 529-532. 相关书籍推荐*声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

春三月，此为发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为实寒变，奉长者少。 春季的三个月是发陈出新的时令。天地之间富含生机，生物开始生发。此时，人们应该晚睡早起，放宽步子，在庭院中信步缓行，披头散发，解开衣带，使身体舒适，使情志发生。生养而不杀害，给予而不掠夺，以顺应春季的生发之气。若是违反，伤肝气，夏季易患寒症，阳气不足，冬至加重。 嘉宾介绍社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 合作及微信群听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 01:30 春季是养肝的季节 03:07 春季养生的特点除了“春捂秋冻”还有哪些方面？ 04:39 《黄帝内经》“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”的现实解读 07:04 “立春吃安宫牛黄丸”的营销骗局 08:12 《太平惠民和剂局方》凉开三宝之安宫牛黄丸的解读 09:46 脑梗和脑出血怎么辩证使用安宫牛黄丸？ 10:03 春季养生吃点什么？ 10:24 如何在陈皮购买上避坑？ 12:06 如何在菊花的选择上避坑？ 12:54 如何在枸杞的选择上避坑？ 14:04 春季是一个“吃花”的季节 15:35 春节过敏体质如何预防 16:52 当心食物里的那些“发物”，过敏重责危及生命 听友留言环节20:32 已经姨妈出走一年了… 就是平时吃太少，但是一吃多肠胃就消化不了，都已经不敢去医院了 24:04 老公自从2阳完抵抗力就很差，只要身边同事家人感冒他都会被传染。请问有没有增强抵抗力的方法？（老公不爱运动） 25:51 女生气血虚是正常的吗？日常怎么保养呢，嘴巴一直没有颜色 26:59 坐标广州，近两天被回南天笼罩，到处闷热潮湿，有适合调节的养生方法吗？ 28:55 坐标湖北，因为我有浅表性胃炎几年了，目前情况还算稳定，想问一下春季有没有什么要注意的，或者是一些适合春季养脾胃的方法 30:06 坐标上海，性别女，本身体质属于容易阳气不足、比较怕冷的类型，想要好好利用春天万物生发的能量来提一提自己的精气神儿，您在生活方式和饮食方面有什么建议么？ 31:24 “过午不食姜”的说法的片面性 32:03 坐标安徽省合肥市、芜湖市。毛老师好！春季适合艾灸养生吗？ 身体处在哪些情况适合艾灸？应该选择什么样的天气？频率大概几天一次？每次时长是多少？可以艾灸哪些穴位？大学生，天天都是满课，中午就不睡觉休息了，选择艾灸放松身体，感觉好舒服啊 33:50 坐标北京，肠胃不好的怎么养生？ 34:16 情绪对于肠胃的影响 34:45 坐标广州，春捂，怎么捂呢？ 这季节运动后出大汗对身体影响吗？ 36:06 坐标深圳，回南天反反复复，非常容易导致身体乏力，有没有什么比较好的方法调理调理？ 37:10 坐标深圳，过完年回来回温后就特别容易觉得烦躁、焦虑，要么就觉得情绪特别低落 似乎其他季节也不太觉得有这种问题出现。请问春天这种特别情绪化的问题应该如何来调节？ 拓展阅读安宫牛黄丸是中医治疗热闭急症的“凉开三宝”之一，具有清热解毒、豁痰开窍的功效，中医经典的丸药代表。根据现代文献研究，将安宫牛黄丸的功效总结为清热解毒、镇静开窍等，临床上常用于治疗中风、脑出血、败血症、中毒性脑病等疾病的治疗，特别是临床危重症方面，疗效突出[1][2]。 谁在助推天然牛黄价格飙涨 一锭3克的片仔癀，从590元涨到了760元。近日，片仔癀再次调整市场零售价格，是历次提价中幅度最大的一次，引发热议。与此同时，市场正密切关注安宫牛黄丸的价格走向。两款名药价格波动的背后，是天然牛黄价格一路“狂飙”。 业内专家表示，这既归因于天然牛黄产量有限，市场供需持续紧张，但也需警惕二级市场游资投机炒作，倒逼原材料价格上涨。 片仔癀提价部分药店断货 “现在片仔癀锭剂和片仔癀胶囊都卖断货了，再着急也只能等。”5月29日下午3点，记者来到片仔癀体验馆北京银河SOHO门店，店员告诉记者，片仔癀提价以前，一般每月月初来货，但提价后，到目前货也没来。“我们也说不好这个月什么时候能来货，没法预订，来货后不会限购。” 5月6日，漳州片仔癀药业股份有限公司发布公告称，鉴于片仔癀产品主要原料及人工成本上涨等原因，片仔癀锭剂国内市场零售价格将从590元一粒上调到760元一粒，这也是片仔癀历次提价中幅度最大的一次。 此外，记者注意到，线下店内一盒12粒的片仔癀胶囊价格也从708元涨至912元。涨价后的片仔癀依旧人气不低。记者在体验店待了不到10分钟，就有三位客人前来购买锭剂，均被告知断货。 片仔癀属于国家绝密级配方，但对外公布了四种主要成分，即麝香、牛黄、蛇胆和三七。2022年片仔癀的年报显示，除麝香、蛇胆需获得国家林业部门行政许可，严格按国家有关规定组织采购外，其余中药材通过市场渠道进行采购，采购价格随行就市。 “片仔癀涨价，还不是因为牛黄价格涨得太厉害。”店员指着货架上的安宫牛黄丸对记者表示，下半年这一药物也可能涨价。 记者随后走访了北京同仁堂崇文门店，听到了类似的说法。“都在说安宫牛黄丸这几个月要涨，但何时涨价没确定。”店员对记者表示。据悉，北京同仁堂安宫牛黄丸上一次提价是在2021年底，提至每丸860元，价格涨幅约为10%。 天然牛黄价格赶超黄金 民间素来有“一两牛黄，二两黄金”之说。在走访中，多名药店工作人员均对记者表示，片仔癀和安宫牛黄丸价格一再看涨，主要源于天然牛黄价格近来飙涨。据悉，目前牛黄分为天然牛黄、体内培植牛黄、体外培育牛黄和人工牛黄四类。天然牛黄实际是牛的干燥胆结石，具有清心、开窍、息风、解毒等作用。 今年以来，中药材天然牛黄出现较大涨幅。据康美中药网5月29日数据显示，安徽亳州、河北安国、四川成都、湖北廉桥等四地中药材专业市场每公斤牛黄价格均升至80万元，较去年上涨45%至66%；广东普宁中药材专业市场每公斤牛黄价格则升至82万元，较去年上涨49%。 “今年市场上天然牛黄奇缺，价格一路上涨，现在1克牛黄赶上近2克黄金的价了。”安徽亳州一家中药材销售公司的总监表示，各家药企采购力度都很大，截至目前，他们还没能完成几家知名药企的天然牛黄采购任务。 警惕游资恶意囤积炒作 据悉，目前以牛黄为原料的中成药多达650余种，安宫牛黄丸、八宝玉枢丸等38种药物还都是急重症用中药。中国中药协会数据显示,我国每年产出的天然牛黄不到1000公斤，而传统名贵中成药中的牛黄需求量约5000公斤。 “一方面牛黄需求增加，另一方面我国天然牛黄供应量进一步减少，”有业内人士表示，牛黄形成需要时间，一般5岁以上的牛才会有牛黄，“现在许多牛18个月左右就出栏了，这些小牛所产的天然牛黄非常少，大约1万头牛里才能产出400克牛黄。” “值得注意的是，这两年中成药的炒作之风盛行，导致牛黄因短期的需求快速增加而进一步断供短销。”上述中药材销售公司的总监表示，部分游资对下游中成药的囤积哄抢也传导到上游，成为牛黄涨价的重要推手。 “随着居民养生保健意识的不断提升，中药材的规范势在必行。”业内人士表示，一方面牛黄高价有其特殊性，但另一方面，也应该警惕对部分中成药的恶意炒作。药品不同于普通商品，一旦被资本炒作，不但其价格飞涨，也背离了治病救人的本质属性。相关部门要加强市场监管，对于炒作地道药材，恶意囤积药品的行为要依法进行严厉打击[3]。 参考文献[1] 世界中医药学会联合会急症专业委员会，中国医师协会急诊医师分会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，等.安宫牛黄丸急重症临床应用专家共识[J].中国急救医学，2019,39(8):726-730. [2] 陈晓涵, 付守强, 朱晓云, 刘喜明. 安宫牛黄丸源流考析[J]. 中国中医急症, 2022, 31 (06): 1086-1088+1095. [3] 袁璐. 谁在助推天然牛黄价格飙涨[N]. 北京日报, 2023-06-01 (007). *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

病字旁的“瘦”和月字旁的“胖”，倒是哪个才是真的有病？耳针、针灸、按摩推拿、刮痧、艾灸……到底哪个靠谱？ 在上一期和子涵老师聊过了不正确的减肥方式造成的危害之后，我们今天从中医的角度聊聊减肥的话题。继续有请中医毛老师返场…… 前情提要： 戳➡️ VOL.101别再拿明星说事儿了 ICU医生揭穿这些减肥毒招 嘉宾介绍社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 合作及微信群听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴02:02 中医角度来看，什么是“胖”什么是“瘦”？ 03:56 胖不胖看父母 05:30 典型的肥胖状态的临床案例故事 06:48 在中医角度来看胖的原因 07:29 作为一个代谢特别快，不容易长胖的人的烦恼 08:46 “肥人多湿”重点在“湿” 10:24 日常饮食少吃油腻 11:41 这些也是寒凉食物 12:26 饭放凉了也是中医理论中的“冷食” 12:49 酒虽是寒湿的，但喝酒要有法 15:33 为什么有的人不怎么运动也不胖？ 16:08 要注意生活中的这几个细节 18:59 为什么有的热爱健身运动的朋友身体不见好转？ 21:41 中医减肥治疗手段：耳针，为什么现在越来越少？ 24:46 中医减肥治疗手段：针灸，不适合每一个人 25:18 中医减肥治疗手段：艾灸，滥用适得其反 28:02 中医减肥治疗手段：刮痧，虽安全但也不适合所有人 29:51 中医减肥治疗手段：推拿，谨防营销骗局 31:06 哪些情况不适合减重？ 32:36 在减肥的过程中有的人会出现暴瘦的情况，掉秤过快，还有出现哪些情况时应该当心健康问题了呢？ 拓展阅读肥胖的原因与临床表现分类 在中医学上讲, 发生肥胖病的重要原因是人们的脾胃功能失调, 导致水谷精微分布不均, 形成脂浊痰湿。过食肥甘膏梁厚味之品可导致肥胖, 或者是因为患者的脾肾气虚, 进而使痰、水湿内淤积在肌肤内, 造成人们肥胖。中老年人们本身肾虚气短, 五脏六腑功能逐渐减退。不能保证水谷精微的正常输布, 导致其蓄积, 引起肥胖。 根据中医相关理论基础, 可以将肥胖的原因及表现类型分为五类。 (1) 胃腑实热型, 这种类型的患者应该多为表现口渴、舌头红并且苔、脉搏滑等。 (2) 脾虚湿盛型, 患者均表现为手脚无力、饭后身体发软、口中发黏、小便不利、眼睛红肿、不喜运动、舌头淡红且苔薄腻、脉络沉细或细滑。 (3) 肝郁气滞型, 多表现为胃脘痞满、胸胁苦满、月经不调、失眠多梦、舌苔泛白或薄腻、脉搏弦细。 (4) 脾肾阳虚型, 患者容易疲劳、运动出汗并且伴随无力、腰酸腿软、阳萎畏寒、舌头淡红苔白、脉搏沉细且无力。 (5) 肝肾阴虚型, 该种类型患者大多数均头晕眼花、头痛头胀、腰酸腿软、心烦意乱、地热烦躁、舌尖红且苔薄、脉搏细数或微弦[1]。 参考文献[1] 胡菊花. 论中医针灸推拿对于减肥的临床应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018, 6 (11): 131+134. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

春节过去了，但是好多朋友都说自己胖了，而且随着贾玲的电影热映，很多小伙伴励志要像她一样减肥瘦身，完成一次蜕变，但是减肥这件事儿弄不好就会适得其反，严重的会危及生命，就像是歌中唱的“一切都来得及”，不要急于求成，一切都有他的自然逻辑。本期我们请来自北京大学深圳医院重症医学科主治医师尹子涵老师。 嘉宾介绍社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 尹子涵医生小红书：Zoe 合作及微信群听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴02:56 如何判断自己胖不胖？ 05:20 哪些人不适合用BMI指数来判断 05:44 腰臀比的计算方法和体脂率 08:48 审美上的所谓的“胖”和影响到健康的胖做区分 09:35 “喝凉水都长胖”真的是易胖体质么？ 13:31 怎么判断我是“为何而胖”？ 14:51 节食的危害⚠️ 17:09 过度运动的危害⚠️ 20:06 短期内快速掉秤的危害⚠️ 22:21 贾玲减肥的几个细节 25:58 过度运动引发横纹肌溶解症导致“酱油尿”的临床案例故事⚠️ 29:26 节食引发的神经性厌食症的临床案例故事⚠️ 32:15 滥用司美格鲁肽（GLP-1 受体激动剂类降糖药）的危害及不良反应⚠️ 35:49 停用司美格鲁肽之后会产生什么后果？ 37:09 司美格鲁肽的禁忌症及警告⚠️ 37:34 吸脂减肥也不是一劳永逸 38:02 听起来还不错的减重手术有严格的适应症 41:15 阿汤的运动心得 42:45 子涵老师的运动心得 拓展阅读神经性厌食症（anorexia nervosa,AN）是以持续性的能量摄取限制、强烈害怕体质量增加或变胖或持续性妨碍体质量增加的行为、对自我的体质量或体形产生感知紊乱为临床特征的一类进食障碍[1]，患者有意造成体质量明显减轻，导致营养不良，进而造成累及全身各大系统的并发症，严重者造成多器官功能衰竭而死亡。 AN的终生患病率为0.6%，常见于青少年女性和年轻女性，男性患者相对少见，男女比例约为1∶11。该病发病年龄早，为13～20岁，中位数为16岁，发病的两个高峰年龄分别是13～14岁和17～18岁[2]。绝大多数患者在25岁前发病，25岁以后发病率仅为5%。AN在高社会阶层中较低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村[3]。在鼓励消瘦的特定人群如芭蕾舞演员、模特中，AN有着较高的发病率[4]。目前认为，AN的发病因素与生物学、心理学、家庭和社会因素均有关[5]。AN的死亡率高达5%～15%，在所有精神障碍中死亡率最高[6]，对于患者个体来说，死亡率每10年增加5.6%[7]。 临床特征 1 心理和行为特征： 患者在心理上“迷恋”低体质量，抗拒体质量增加，拒绝维持健康体质量。很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明显已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。在行为上，刻意减少摄入量和增加消耗，表现为：限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常试图精确计算热量，回避高热量的“发胖”食物，如甜食、主食类、含油脂较高的肉类、油炸食品等；过度运动，除过度锻炼外还可表现为大量做家务劳动、长时间站立等；催吐，进食大量食物后和进食量不多时均可催吐，后期可无诱导下自然呕吐；导泻，包括口服各种缓泻剂、使用灌肠剂等方法；滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。 2 一般精神症状： 一般精神症状包括焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。通常随着病程进展，体质量下降越严重，上述问题越凸显。 3 躯体症状： AN的生理特征为显著的低体质量，同时常伴随其他躯体症状，主要为营养不良相关，涉及全身多个系统。（1）外表：消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏；（2）消化系统：腹胀、便秘最多见，也可见恶心呕吐、腹泻等；（3）内分泌系统：女性闭经，以第二性征消退最多见，也可见甲状腺功能减退的症状如怕冷，或雄激素水平增高的症状如毳毛、痤疮等；（4）心血管系统：如皮温低、肢端发绀，心率、血压下降，疾病晚期和再喂养阶段可有心力衰竭表现（如呼吸困难）；（5）血液系统：三系均可减少，红系减少可见贫血表现，白系减少可增加感染概率，血小板减少可见皮下出血、紫癜现象；（6）泌尿系统：肾脏浓缩功能下降表现为多尿，后期肾衰竭时表现为少尿和水肿；（7）骨骼系统：骨量减少和骨质疏松导致骨痛和骨折风险增加；（8）生殖系统：子宫幼稚化、不孕不育等。此外，呕吐、过度运动、药物滥用也会带来相应的躯体问题，可表现为电解质紊乱造成的虚弱无力、抽搐、心慌、心律失常，过度运动的运动损伤，药物滥用的相应症状，多见心慌、多尿、腹泻、兴奋，甚至出现精神病性症状[8]。 对于青少年AN患者出现显著的躯体症状总结见表1[9]。 *表1青少年AN患者的重要躯体症状 Table 1 Significant physical symptoms in adolescent AN patients 注：1 mm Hg=0.133 k Pa 参考文献[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manlal of mental disorders,fifth edition,text revision[M].Washington:American Psychiatric Association,2022. [2]王向群，王高华.中国进食障碍防治指南[M].北京:中华医学电子音像出版社，2015. [3]陈珏.进食障碍[M].北京:人民卫生出版社，2013. [4]TREASURE J,DUARTE T A,SCHMIDT U.Eating disorders[J].Lancet,2020,395(10227):899-911.D0I: 10.1016/S0140-6736(20)30059-3. [5]高一鸣，陈珏.进食障碍发病危险因素的研究进展[J].上海交通大学学長(医学版)，2019,39(4):432-435.DOI: 10.3969/j.issn.1674-8115.2019.04.019. [6] SULLIVAN P F.Mortality in anorexia nervosa[J].Am JPsychiatry,1995,152(7):1073-1074.DOI: 10.1176/ajp.152.7.1073. [7] HERZOG D B,NUSSBAUM K M,MARMOR A K.Comorbidity and outcome in eating disorders[J].Psychiatr Clin North Am,1996,19(4):843-859.DOI: 10.1016/s0193-953x(05)70385-3. [8] 陈涵, 陈妍, 韩慧琴, 李雪霓, 张岚, 孔庆梅, 乔慧芬, 匡桂芳, 孙建琴, 虞阳, 金富锐, 蒋晶晶, 张大荣, 栗克清, 王振, 陈珏. 中国神经性厌食症诊疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2024, 27 (05): 509-520. [9] HORNBERGER L L,LANE M A,Committee on Adolescence.ldentification and management of eating disorders in children and adolescents[J].Pediat rics,2021,147(1):e2020040279.DOI:10.1542/peds.2020-040279. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

㊗️俗话说，没出正月都是年，在这先给大家拜个晚年 🎉 开播430多天，订阅量8万，录制100期。涉及到了30多个科室，包括亚专科。也学到了很多常识、科普知识，为了策划、录制、制作第100期的节目，这个春节回来一直在忙活，终于，可以发布了。这一期，是和一部分嘉宾朋友一起聊一个我们平时不怎么聊到的话题——医院里的趣闻、轶事、甚至是一些玄学故事，为了便于播出，有的故事我们经过了加工脱敏处理。 这一年，在既往月捐的基础上，在订阅数有所突破和接到商务后的，代表所有听友和嘉宾向韩红爱心慈善基金会进行5笔捐款。其中包括 “甘肃地震应急支援”、“ 乡镇急救室”、“ 曜日之光计划-关爱少年儿童眼健康”、“ 乡村健康守护计划”、“ 乡村医生巡诊包”等公益项目捐款。 社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 尹子涵医生小红书：Zoe 董心童医生小红书：是董小姐呀～ 麻昊宁医生小红书：玩乐队的麻昊宁医生 吴斌医生小红书：吴斌医生 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴Part 1 00:27 朋友们发来的第一百期祝福语（点击可找到他们： 急诊科女超人于莺、营养师顾中一、播客公社&CPA老袁、电台节目搭档王尚、常驻嘉宾卢璐、翁嘉懿、赵美姗 ） 03:48 参与录制的朋友介绍 Part 2 11:03 手术室里那些“十八禁”故事 Part 3 18:58 医院的那些似梦似真玄学故事 27:23 越是亲友越是会出岔子 Part 4 32:36 当医生成为患者被手术的时候 Part 5 49:15 离奇的体内异物就因不够刺激 点击回听 ➡️ Vol.02那些致命的体内异物 “书中自有黄金屋，书中也能看播客”，除了听播客，还能看播客，目前视频博客主要是在小红书里。@汤瀚森｜阿汤 有的时候录制​现场还是挺好玩儿的。所以今年，我也期待着能有更多的机会到现场，和大家一期录播客，​来听医生讲段子。 拓展阅读谵妄在《国际疾病和相关健康问题分类》第11版中被定义为一种以意识、注意力、知觉、思维记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期同时存在紊乱为特点的，在病因上无特定器官归属的大脑急性障碍综合征[1,2],临床将发生于重症监护室(ICU)的谵妄统称为ICU谵妄[3]。一项纳入来自13个国家、99个ICU的1260例患者的队列研究表明，有314例患者发生谵妄，发生率为25%[4]。HO等[5]对包含3533例老年术后患者的19项研究进行系统分析，报道谵妄的发生率为24%,其中混合(非心脏)手术、骨科手术和肿瘤手术术后谵妄发病的估计值分别为23%、27%和19%。孙智颖等[6]在一项纳入301例ICU患者的回顾性分析中指出，谵妄发生率为33.89%,手术术后(OR=6.250,95%CI:1.459～26.772)是ICU患者发生谵妄的独立危险因素。叶丽等[7]对583例胃肠外科肿瘤患者进行统计，发现有16.30%的患者术后发生谵妄，而转入ICU是其中重要影响因素。临床实践指南[8]亦表明，相比普通病房，ICU患者谵妄的发生率明显更高。ICU谵妄的诱发因素较多，目前已知的包括但不限于呼吸衰竭、休克、代谢紊乱、长期机械通气、卧床、镇静剂的使用，以及不利于视力、听力、睡眠的病房环境等，除此之外，吸烟、高血压、糖尿病、心脏病、败血症等也被认为是ICU谵妄发生的易感因素[9]。谵妄与ICU患者不良预后密切相关。研究表明，谵妄患者住院时间较非谵妄患者明显延长(17.7±2.6)d 与 (13.4±2.3)d, 出院6个月内病死率较非谵妄患者明显升高(11.1%与1.9%)[10]。张海涛等[11]报道认为，谵妄患者较无谵妄者术后并发症发生率显著升高(30.4%与17.3%),病死率升高(6.5%与1.8%),术后住院时间延长(中位数14 d与9 d)。国外学者[12]在单中心回顾性研究中对2012-2020年间因外周动脉疾病接受腹股沟下搭桥术的420例病例进行分析，其术后谵妄发生率为24%,与非谵妄患者相比，谵妄患者平均住院时间更长(17 d与9 d),术后3 d心肌梗死(11.4%与4.1%)发生率、90 d病死率(7.6%与2.9%)更高，2年生存率(75%与89%)更低。但截至目前为止，临床对于ICU谵妄的警觉性仍有所欠缺，导致ICU谵妄高比例漏诊情况时有发生。持续监测和早期筛查，对提高ICU谵妄的临床诊断符合率，及早治疗、改善患者预后有重要意义。 参考文献[1] GAEBEL W,ZIELASEK J,REED G M.Mental and behavioural disorders in the ICD-11:Concepts,methodologies,and curent status[J].Psychiatr Pol,2017,51(2):169-195. [2] 贺清，薛超,李步潆,等.Standford A型主动脉夹层动脉瘤患者杂交手术后谵妄特征及发生的危险因素分析[山1.陕西医学杂志,2020,49(11):1432-1435. [3]余金甜,张爱琴,陈俊杉.ICU护士对ICU谵妄认知、态度与评估的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(3):462-465. [4] COLLET M O,CABALLERO J,SONNEVlLLE R,et al.Prevalence and risk factors related to haloperidol use for delirium in adut intensive care palients:The multinational AlD-lCU inception cohort study[J].Intensive Care Med,2018,44(7):1081-1089. [5] HO M H,NEALON J,IGWE E,et al.Postoperaive delirium in older patients:A systematic review of assessment and incidence of postoperaive delirum[J].Worldviews Evid Based Nurs,2021,18(5):290-301. [6] 孙智颖,倪冬姝,马宏飞,等.危重症患者发生谵妄的危险因素分析[J].中国医科大学学报,2022,51(1):23-27 [7] 叶丽,陈静,刘琰,等.胃肠外科肿瘤患者术后谵妄风险预测模型的构建及效能评价[J].成都医学院学报,2022,17(6):710-715. [8] American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults.American geriatric society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(1):142-150. [9] MART M F,WILLIAMS R S,SALAS B,et al.Prevenion and management of delirium in the intensive care unity[J],Semin Respir Crit Care Med,2021,42(1):112 126. [10] 田林,杨成刚,刘鑫,等.老年患者胃肠道术后谵安发病率调査与分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(9):768-770. [11] 张海涛,唐远志，秦颖.60岁以上结直肠癌患者术后谵妄的危险因素和临床结局[J].中华胃肠外科杂志,2017.20(11):1263-1268. [12] GUTIERREZ R D,MATTHAY Z A,SMITH E J T,et al.Clinical predictors and outcomes associated with postoperative delirium following infrainguinal bypass surgery[J].Ann Vasc Surg,2022,87(1):254-262. [13] 何君梅, 李思宇, 唐志红. 外科ICU谵妄评估及治疗研究进展[J]. 陕西医学杂志, 2024, 53 (02): 277-281. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

家中食用油、防跌倒、打鼾、心梗、胰腺炎、卒中等问题指南 春节来临之际，此时此刻，或许你正在返乡旅途中，或许你早早请好了年假已经在家中陪着爸妈添置年货准备年夜饭，或者是你忙了一阵之后终于闲下来有了属于自己的时间。感谢你能选择收听播客来陪伴你。我们也趁着你回家的这个机会，帮你从健康生活的的角度“劝劝”爸妈，最大限度的帮他们去改善一些可以改善的生活习惯。小到帮她们换一换食用油，大到帮她们约个体检，甚至是在半夜被他们的鼾声吵醒的时候，我们听听医生的建议，判断下这种情况需不要要就医。我们懂的知识并不多，但是我们在知道的情况下，尽自己的最大能力去让他们的生活更健康、更开心。 在此，也代表所有嘉宾老师向各位听友送上一声：过年好！❤️新春快乐。 本期节目已入选豆瓣《他们来了·七嘴八舌过大年》活动，欢迎大家在豆瓣收听本期节目。 本期节目也同步分学科在小红书中以视频播客形式呈现！敬请关注……小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾介绍*嘉宾从左往右为本期节目出场顺序 社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 何朝凯护师小红书：摆渡人 王雪迪医生小红书：斑马三三 翁嘉懿医生小红书：医姐牛翁翁 吴斌医生小红书：吴斌医生 尹子涵医生小红书：Zoe 张宇涵医生小红书：Dahan 卤煮小肠小红书：卤煮小肠 ➡️播客《好好吃饭～》主理人、主播，点这里听《好好吃饭～》 时间轴01:30 本期内容介绍 护理篇「护理」02:48 老年护理的特点 03:53 老年护理的四大类人群 04:33 A 健康老年人的护理 06:25 B亚健康人群的护理 09:58 C长期卧床老人的护理 20:14 D认知障碍老人的护理 23:58 空巢老人、离休综合征老人的心理健康问题 27:06 老年人防跌倒注意事项 32:00 起床三部曲 32:42 万一摔倒，要用手先着地 老人急诊常识 「急诊科」38:20 高血压患者的脑出血风险 39:33 警惕糖尿病老人的低血糖情况 40:11 关于卒中（脑出血/脑梗）的初步判断 41:16 心梗的普遍表现和不典型表现 41:36 下壁心梗和胃痛的区分 44:23 家中老人常备药的对应症和误区（硝酸甘油、速效救心丸、安宫牛黄丸） 心血管防护常识「心血管内科」51:09 心血管在冬季常见急性心梗问题 52:32 早上赖床未必是个坏事儿@32:00 起床三部曲 53:35 冬天进补时需要注意三高 55:27 心血管疾病患者建议吃点儿啥？ 56:45 流感季节对于心脏基础疾病人群的影响 58:11 建议心衰稳定期患者家中常备体重秤 1:00:41 心梗的不典型症状表现有哪些？@41:36 下壁心梗和胃痛的区分 1:02:26 糖尿病患者对痛觉的不敏感导致胸痛症状不明显 1:02:57 糖尿病患者要警惕糖尿病酮症酸中毒 1:03:50 一些要重视的几个日常信号 1:04:09 不典型症状的排查 老年人春节口腔健康提示「口腔科」1:11:01 老年人避免烫的、辛辣刺激的食物 1:12:56 塞牙一定不能用牙签剔牙 1:14:33 老人推荐选择含氟牙膏 1:15:29 千万不能把牙齿当工具 1:16:39 老年人假牙的日常护理 消化健康提示1:18:04 「消化内科」01:19:35 春节高油脂饮食老年人如何应对？ 01:21:40 误吞枣核、鱼刺的处理办法 01:24:44 饮酒的注意事项、如何提前保护胃 01:26:11 喝酒喝到胃出血到底是怎么回事 01:28:44 胰腺炎的黄金救治时间在24小时内 01:29:41 胰腺炎的初步判断 01:32:31 心梗和胃痛难以区分@1:00:41 心梗的不典型症状表现有哪些？@41:36 下壁心梗和胃痛的区分 急性重症胰腺炎 1:33:04 「重症医学科」1:34:55 为什么急性重症胰腺炎如此严重？ 1:37:58 关于急性重症胰腺炎的一位病人的故事 1:41:19 胰腺炎的典型症状是什么？ 1:43:06 胰腺炎诱因是什么？ 1:44:27 不要盲目跟风“吃播”和“美食大胃王” 1:45:50 急性重症胰腺炎的两个死亡高峰 1:46:59 急性重症胰腺炎治疗难度大、耗时费钱 1:48:05 在生活中如何预防胰腺炎？ 1:49:20 “饥一顿、饱一顿”的危害 1:50:15 胰腺炎痊愈后能喝酒吃肉吗？ 打呼噜 1:52:26 「呼吸科」1:53:32 哪些打鼾情况我们应该重视起来？ 1:55:34 中枢型和混合型打鼾的情况 1:56:12 打鼾去医院挂哪个科？ 1:57:27 用家用止鼾仪器前要去医院检查判断 1:59:15 合并代谢综合征的睡眠呼吸暂停综合征的案例 家中饮食 2:01:29 「营养与食品科学」2:02:42 家中厨房的食用油最好勤更换 2:03:27 Omega-6与Omega-3、Omega-9的食用油的区别 2:07:12 家中尽量买小包装油，大桶油分装要清洁油壶 2:09:32 家中老人晚饭喜欢喝粥，加一些五谷杂粮 2:10:58 豆浆机把食物打碎熬成粥的弊端 2:11:47 糖尿病患者只吃素不吃肉可以吗？ 拓展阅读一、跌倒风险因素评估的常用方法 1. 提问法： 在美国老年协会和英国老年协会联合发布的针对65岁以上老年人跌倒风险评估方法[1]中，有一种包括3个问题的主观评价方法，如果受访者对下述3个问题的任何一个回答为“是”，则认为其有高度的跌倒风险。3个问题：(1)在过去的12个月里，您发生过2次及以上的跌倒吗？(2)您是否因急性跌倒而到医院就诊？(3)您走路或平衡有困难吗？ 2. 量表： 目前在医院中常用的跌倒风险评估量表有Morse跌倒评估量表（Morse fall scale,MFS)[2]、约翰·霍普金斯跌倒风险评估量表（Johns Hopkins fall risk assessment tool,JHFRAT)[3]和HendrichⅡ跌倒风险评估量表（HendrichⅡfall risk model,HFRMⅡ）[4]。 研究表明，在上述3个量表中HFRMⅡ预测跌倒最好[5]，该量表有8项评价因素：(1)意识浑浊/定向障碍/冲动（有计4分，无计0分）；(2)症状性抑郁（有计2分，无计0分）；(3)排泄改变（有计1分，无计0分）；(4)眩晕/头晕（有计1分，无计0分）；(5)性别（男计1分，女计0分）；(6)任何抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、托吡酯和双丙戊酸钠等（有任何一种药物计2分，无计0分）；(7)任何苯二氮䓬药物：阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、咪达唑仑和三唑仑等（有任何一种药物计1分，无计0分）；(8)起立-行走试验（能一次性站起，迈步不失去平衡计0分；能一次性站起，但身体前冲计1分；数次尝试方能站起计3分；在没有人帮助时不能站起计4分）。上述8项评价总分≥15分，代表存在跌倒高风险。 3. 平衡能力的客观评价试验： 对于经提问法或量表显示具有跌倒高风险的老年人，美国疾病控制和预防中心推荐使用客观的检查方法对其平衡能力进行评估[6]，包括静态平衡评估和动态平衡评估。静态平衡评估包括加强Romberg试验和4-阶梯平衡试验，而4-阶梯平衡试验的前3阶段即为加强的Romberg试验；动态平衡评估包括起立-行走计时试验和30 s由坐站立次数试验[7]。 (1)4-阶梯平衡试验：共有4个站立姿势，难度递增：(1)双脚平行站立；(2)一只脚超越另一只脚半脚的长度；(3)双脚序贯站立，一只脚的脚尖顶着另一只脚的脚跟；(4)单脚站立。检查者站在患者旁边，让患者单独站立，计时。如果患者丧失平衡，立即帮助患者，以防止跌倒。如果患者能维持一个测试姿势10 s而不移动脚或不需要外界支撑，则进行下一个姿势。如果不能维持本姿势10 s，则停止试验[6]。 (2）起立-行走计时试验：测量一个人从坐椅子状态站起，向前走3 m，然后返回坐下所需要的时间，超过平均值20 s提示存在跌倒风险[8]。 (3)30 s由坐站立次数试验：测量受试者在30 s内完成从坐椅子状态到站立的次数，完成次数少于8次提示有跌倒风险[9][10]。 参考文献[1] Tuunainen E, Rasku J, jantti P, et al. Risk factors of falls in community dwelling active elderly[J}. Auris Nasus Larynx, 2014.41: 10-16. [2]Morse JM, Morse RM, Tylko SJ. Development of a scale to idertify the fall-prone patient[J]. Can J Aging, 1989, 8: 366-377. [3]Poe SS, Cvach MM, Gartrell DG, et al. An evidence-based appoach to fall risk assessment, prevention, and management:lessons learned[J]. J Nurs Care Qual, 2005, 20: 107-116. [4]Hendrich AL, Bender PS, Nyhuis A. Validation of the Hendrich...

在「生气」的词条里，「乳腺结节」占有一席之地。包括一些网络梗「我的乳腺也是乳腺」、「忍一时乳腺增生，退一步乳腺结节」，甚至也有朋友把大张伟的《万物盛开法则》当作「拯救乳腺之歌」。段子归段子，言归正传。 这期节目我们从临床角度，和大家聊聊乳腺这件事儿，有请到的是新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科一病区医师-阿孜古丽·阿布都热合曼老师。 嘉宾介绍社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾阿孜花花小红书：阿孜花花 时间轴02:49 什么问题需要挂号乳腺外科？ 04:23 什么是结节？什么是增生？ 05:07 乳腺囊肿是什么？常见于哪个年龄段？ 05:39 乳腺纤维瘤是什么？常见于哪个年龄段？ 06:12 乳腺癌都有哪些发病特点？ 08:15 结节是不是被气出来的吗？ 08:56 乳腺增生是不是被气出来的吗？ 09:54 “忍一时乳腺增生，退一步乳腺结节”的本义解读 10:27 作为专科医生化解生气情绪的办法分享 12:28 胸越大越易患乳腺癌吗？ 13:20 母乳喂养会增加乳腺癌风险吗？ 14:05 为什么有些女性会在生理期前后产生胀痛感？甚至会自行摸到肿块 14:59 乳房肿块真的像是有人说的靠按摩消失么？ 16:00 吃豆制品真的会诱发乳腺癌吗？ 16:57 男性也是有患乳腺疾病的发病率 18:06 乳腺癌的高危人群具有哪些特征？ 19:50 乳腺癌的类型中的三阴性乳腺癌 20:54 有没有办法预防乳腺疾病？ 22:55 自我乳房检查的方法和步骤 25:37 关于钼靶检查 彩蛋在27:47里 首次尝试播放列表友好衔接PROMO ⬆️乳腺；⬇️乳腺的淋巴管和淋巴结 *图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌患者死亡率的重要措施。美国癌症协会证实，乳房自我检查(breast self-examination, BSE)、乳腺X线照片和乳腺临床检查是乳腺癌普查的3种有效的方法[1],其中BSE是最简便且适合我国国情的普查方法。女性本人常是发现乳房疾病的第一人[2]。 自我检查三步法： 一看：站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察自己两侧乳房，包括大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，乳头有无抬高、凹陷、溢液等。 二触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指的指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始逐渐向外做环状顺时针或逆时针方向触摸；用同样方法检查右边乳房。注意不要遗漏乳晕及腋窝部位。 三挤：以大拇指和食指压乳头，注意有无异常分泌物。 乳房自查应每月1次，最好在月经来潮后的7～10天，此时乳腺比较松软，无胀痛，容易发现异常；已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。乳房自查如发现异常应及时去医院就诊，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的[3]。 三阴性乳腺癌 三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)是指雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人表皮生长因子受体2(human epidermal growthfactor receptor 2,HER2)均为阴性的乳腺癌,约占所有类型乳腺癌中的15%～20%[4]。TNBC最常见的组织学类型为浸润性导管癌，TNBC细胞的增殖转移不受雌激素及其受体调节，具有高度异质性和侵袭性，预后较其他类型乳腺癌差。TNBC患者中位生存期约为13个月[5]，即使接受乳腺癌根治性切除术及化疗、放疗综合治疗后的患者，也常于术后3年内出现复发、转移[6]。因此，早诊断早治疗对患者的预后具有极其重要的意义[7]。 参考文献 [1]何友兼,梁立治,刘冬耕,等.社区推广乳腺自我检査的体会[J].中国肿瘤，2000,9(6):253. [2]张传坤, 贾琳琳, 王永芳. 济宁农村地区女性乳房自我检查知识与实施情况调查及相关因素分析[J]. 当代护士(上旬刊), 2023, 30 (08): 89-91. [3]乳腺自我检查三步法[J]. 江苏卫生保健, 2020, (08): 21. [4]曲更宝,朱强,王峰,等.ERCC1、TUBB3和RRM1在三阴性乳腺癌组织中的表达及其意义[J].新疆医科大学学报,2021,44(09):994-998+1005. [5]单美慧,李鸿涛,罗琳,等.新疆地区三阴性乳腺癌患者临床、病理和预后的分析[J].新疆医大学报,2020,43(1):63-68,73. [6]Luo YK. Curent situation and advanes in diagnosing triple-negative breast cancer using ultrasound[J]. Zhongguo yi xue ke xue yuan xue bao, 2021, 43(3):309-313. [7]阿孜古丽·阿布都热合曼, 李宇翔, 赵寰宇, 朱丽萍. 三阴性乳腺癌中溶酶体相关膜蛋白-2表达水平的临床意义及预后价值[J]. 转化医学杂志, 2022, 11 (06): 351-354. 相关影视推荐以上影视剧信息由豆瓣提供 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

流感、肺炎；儿童支原体肺炎防治提示 最近周围感冒发烧、呼吸系统出问题的朋友陆陆续续出现，马上就要过年了，大家说流感是躲不开的“必修课”。那么在这堂课里我们知道普通感冒和流行感冒有什么区别吗？咳嗽有痰一定是肺炎吗？肺炎一定咳嗽吗？“白肺”可怕吗？这期节目请到上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科张宇涵老师和大家聊聊流感、肺炎的问题。虽然不能治病，至少希望给大家一个方向，或者是放下焦虑情绪的一个参考。 嘉宾介绍社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾张宇涵小红书：Dahan 时间轴02:35 哪些疾病需要挂呼吸科？（呼吸科看诊方向） 05:55 常说的上呼吸道感染指的都是哪些问题？“下呼吸道”指哪里？ 07:19 普通的感冒和流行性感冒是细菌感冒和病毒感冒的区别吗？ 08:38 为什么今年打了流感疫苗还不管用？ 09:39 鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒都各自有什么样的特点？ 12:16 肺炎和肺感染有什么区别？ 15:02 肺炎一定都会咳嗽吗？ 16:31 咳嗽有痰一定是有炎症吗？ 17:44 痰和鼻涕是一种东西吗？ 18:48 绿色痰液究竟是什么？ 19:31 总咳嗽会引发变异性哮喘么？ 22:26 “白肺”究竟是个什么？可逆么？ 24:36 支气管炎一定比气管炎严重么？ 26:03 上呼吸道感染是不是会引起的气管、支气管炎和肺炎？ 26:41 支原体肺炎有哪些发病特点？ 27:29 为什么支原体肺炎儿童感染较多？大人没有吗？ 28:35 孩子感冒发烧肺炎一定要去儿童医院吗？ 29:24 支原体肺炎会不会有什么并发症和后遗症？ 31:19 肺炎支原体没有细胞壁，青霉素和头孢对肺炎支原体完全无效？ 32:36 需要给孩子开点进口的、劲儿大的“好药”吗？ 34:21 肺炎支原体感染有没有预防手段？ 👆气管和主支气管； 👇支气管和肺内气道 👆肺(原位):前面观；👇肺:内侧面观 拓展阅读支原体（mycoplasma）是介于细菌和病毒之间的一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的、能独立生活的最小原核细胞型微生物，分类学上归属于柔膜体纲，大小为0.1～0.3微米。由于能形成丝状与分枝形状，故称为支原体。支原体一般不侵入机体组织和血液，但可通过黏附作用与宿主细胞结合，从细胞膜获取脂质，使细胞膜损伤。由于支原体缺乏细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌，对抑制细胞壁合成的β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类等不敏感，所以，它有时被称为“非典型”细菌。 感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入人类的下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。根据国家卫生健康委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP），指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。 肺炎支原体主要通过呼吸道传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体，通过近距离接触或者形成气溶胶形式传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出口、鼻的分泌物可引起感染。肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要传染源，潜伏期1～3周；潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体感染具有自限性，导致重症、危重症比例很低，其中成年人感染后症状较轻。儿童的免疫系统尚未健全，相比成年人感染后症状较重。 肺炎支原体引起呼吸道感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等。大多数情况下，感染后没有任何症状或只有轻微的咳嗽、发热、咽痛等上呼吸道感染症状，具有自限性。少部分患儿会发展为肺炎[1]。 闭塞性支气管炎是由感染或其他因素导致的含软骨气道闭塞，同时伴有气管、支气管内膜炎症的一种疾病。目前研究提示导致闭塞性支气管炎发生的高危因素为肺炎支原体感染，常见的临床表现有咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、肺不张[2,3,4]，而闭塞性细支气管炎是直径2mm以下细支气管和肺泡小管受累闭塞导致的以持续咳嗽、喘息为临床特点的一种疾病，二者临床症状有很多相似之处，早期鉴别有一定难度[5]。 参考文献[1]王志华. 认识支原体和支原体肺炎[J]. 家庭医学(下半月), 2023, (12): 7-9. [2]林晓彦，黄先玫.闭塞性支气管炎1例[J].浙江实用医学，2012,17(5):387-388. [3]韩青,史彧,李红霞,等.儿童闭塞性支气管炎合并闭塞性细文气管炎伴机化性肺炎一例并文献复习[J].中华儿科杂志,2016,54(7):523-526. [4]刘君辉,孟繁峥,张俐,等.儿童闭塞性支气管炎16例临床分析[J].中国实验诊断学,2016,20(2):238-239. [5]刘初, 代继宏, 耿刚, 付文龙, 刘铮, 李莹, 杨婷, 闫莉. 闭塞性支气管炎与闭塞性细支气管炎临床特征对比分析[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38 (06): 470-476. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

热播剧《繁花》中的“宝总泡饭”可以说是勾起了不少人回忆，无论经历了多少跌宕起伏，让人安耽下来的还是一日三餐，一道“宝总泡饭”，就像是节目一开始翁一鸣老师给我们讲的那样， 它和排骨年糕一道成为了一代上海人的美食记忆。但是这里的一些饮食消化的细节问题，我们今天就和大家来聊聊，我们又请来大家的老朋友天津市公安医院-中医科主治医师毛喆毛老师。 👆电视剧《繁花》片段 嘉宾介绍社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴00:00 彩蛋 03:58 泡饭在南北方地区糊化反应的差别导致营养价值不同 06:46 泡饭对于脾胃的不同影响（北方、东南江浙沪、南方） 10:47 泡饭对于糖尿病患者（中医消渴症患者）到底有多少影响？ 13:02 泡饭、米粥、米饭的不同消化状态 15:20 在上海吃排骨年糕，反倒不会不好消化？ 17:30 外地人需要长期在当地生活一定要和当地人“同吃同住” 18:30 “消化”在中医里有什么解读，有的人食欲不振，吃不进东西；有的则是食入即吐；有的是吃什么拉什么，这都是不消？ 20:08 中医认为导致消化不良的原因主要有哪些原因？ 21:06 有时候没食欲，吃不下东西是有胃火，这个胃火是个什么？ 22:47 “脾胃不和”这个“脾”是不是包含的不止是脾脏？为什么“不和”了呢？ 24:47 胀气的问题在中医来看有好的解决办法吗？ 26:07 脾虚是怎么回事？ 27:54 第94期听友的留言问“萎缩性胃炎能否根治？ 28:44 “幽门螺杆菌”除了吃四联药物，中医有哪些调理方法？ 29:58 当代年轻人“养胃“应该怎么“养”？ 31:14 因时因地因人而“养胃” 32:25 马上春节到了，这3个伤胃的事要避免 拓展阅读脾胃乃后天之本，脾胃一虚百病生 脾胃是一对好兄弟，脾胃不和可以简单理解为这对兄弟因为种种原因不能很好地和谐相处或者继续合作了。中医认为，经胃初步消化后的食物分为“清”“浊”两部分。其清者即津液，由脾吸收运化送至全身各处，故有“脾为胃行其津液”之说。其浊者，由胃下行至小肠，再行进一步消化，经胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再进一步消化与吸收。 提到脾胃，现在很多人首先想到的是人体的这两个器官。但是，中医所说的“脾”和“胃”与西医的“脾”和“胃”是两个不同的概念。脾胃又被中医合称为“后天之本”。中医说的脾胃功能包含了西医大部分消化系统的功能。 比如中医说脾主运化的生理功能，可以理解成“人体食物加工厂”。脾将食物消化、吸收，转运水谷精微的功能，就是“脾主运化”的体现。若脾气虚，“加工厂”动力下降，则消化能力下降，表现出不想吃饭，吃后腹胀，甚至是排出的大便里有明显的食物残渣。中医有个专用名词，把它叫作“完谷不化”。如果脾气虚，则升清无力，“上升运输机”动力不足，导致头面缺乏营养供应而头晕眼花，精微物质不能上升，与糟粕一起下降排出而出现拉肚子；脾气虚日久，水谷精微化生减少，人体气血生成不足，出现体倦乏力、面黄肌瘦等表现；或者脾虚导致向外输送机体吸收水液的能力下降的话，就会使水液在体内停留、聚集，导致体内湿盛、水肿等病症的生成。所以说“脾胃一虚百病生”。因此，在养生过程中保护脾胃显得尤为重要。 脾胃不和的五个常见表现 如果我们仔细观察人的肤色、五官、生活细节，也能看出脾胃不和的一些问题。 1.脸色发黄。脸色黯淡发黄可能是脾虚，主要表现为食欲下降，饭后肚子胀，有腹泻或便溏的症状。如果没有及时治疗，脸色就会逐渐变成“萎黄”———脸颊发黄、消瘦枯萎。这是因为脾的气和津液不足，无法为身体提供足够营养。 2.口唇无血色、干燥。一般来说，脾胃很好的人，其嘴唇红润、干湿适度、润滑有光。相反，如果一个人的嘴唇干燥、脱皮、无血色，脾胃功能也可能不好。 3.睡觉时会经常流口水。《黄帝内经》中指出“脾主涎”，这个“涎”是脾之气的外在表现。人如果脾气充足，涎液就能正常传输，帮助吞咽和消化，也不会溢出。一旦脾气虚弱，“涎”不能正常传输，就会外溢，睡觉时就会流口水。如果经常不自觉地流口水，可从健脾入手，进行调理。 4.便秘。如果脾胃运化能力减弱，会使大肠动力不足，继而导致功能性便秘。 5.睡眠不好。中医认为“胃不和，卧不安”。脾胃不好的人睡眠质量也会降低，出现入睡难、惊醒等问题。 养护脾胃如何做 合理的膳食结构是健康的基础，调养脾胃的前提。饮食应有规律，三餐定时、定量，不暴饮暴食。平时以软、烂易消化食物为主，少吃刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和黏性大的食物，生冷的食物也要尽量少吃。 科学的体育锻炼能增加人体的胃肠功能，使胃肠蠕动加强，消化液分泌增加，促进食物的消化和营养成分的吸收，并能改善胃肠道本身的血液循环，促进新陈代谢，推迟消化系统的老化。 如果饮食不节，过食肥甘，食滞不化，更易伤脾胃，久而久之会引起食滞的现象，如何应对呢？大家可以试试按摩。具体的操作方法是以肚脐为中心，按顺时针方向，稍用力缓缓推摩腹部，至左下腹（结肠部）可稍稍加力。摩腹保健宜在晨起空腹或睡前操作，每次36圈，每天操作2次，以腹部温热、舒适感为佳，如治疗食积、腹胀、便秘等，则不拘时间，次数和力量可适当加重，以腹部肠鸣、排气排便为佳。 金元时期的名医李东垣在《脾胃论》中指出：“劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。”意思是说过度劳倦先伤及脾，脾不能行气到胃，引发胃病。虽然脾胃生病有先有后，但病因都是劳倦。因此，要想脾胃好，要尽量少熬夜，预防过度劳累[1]。 如何通过合理饮食改善脾胃不和 1.平时吃东西时要注意食物的温度，不可以吃过热或过冷的食物。如果食物过冷，将致使胃黏膜发生收缩，从而影响胃肠功能，并且还会对胃肠道的正常蠕动产生刺激。如果食物过热，也会刺激胃肠道，还可能诱发胃肠道出血。 2.新鲜的蔬果中含有丰富的维生素，尤其是维生素C对胃肠道的健康十分有利，建议多吃一些。 3.油炸、油煎等油腻的食物很容易引起消化不良，要少吃。除此之外，辛辣、刺激的食物也不要吃。 适宜脾胃不和病人吃的食物 猴头菇猴头菇性平，具有健脾养胃的功效，食欲不好、存在腹泻情况的脾胃不和患者适当多吃一些，可以达到较好的食疗效果。 鲫鱼鲫鱼具有活血通络、和中开胃、健脾利湿的功效，对身体具有滋补作用。 红枣众所周知，红枣是补血佳品，含有较多的糖类、微量元素、维生素等。脾胃不和的患者平时多吃些红枣，可以达到补益脾胃的效果。 莲藕莲藕性凉，具有补益血气、凉血止血、清热生津等作用。另外，莲藕还具有止泻作用，存在腹泻的患者可以适当多吃一点。 山药山药中含有多酚氧化酶、淀粉酶等，其对保持脾胃的消化吸收功能十分有利，是一种平补脾胃的食物。所以脾胃不和的患者可以适当多吃些，它同样具有止泻的作用。 温馨提示：在平时的生活中，我们一定要注意观察身体上的变化，一旦发现自己有脾胃不和的症状要及时就医，排查自己的胃肠健康。确诊得了脾胃不和后合理调整饮食，养成规律的饮食习惯。平时还需要注意劳逸结合，不可以让身体过度劳累，调整好自己的心情，保持积极、乐观的心态[2]。 参考文献[1] 孙刚. 别让“脾胃不和”伤到你[J]. 家庭医学(下半月), 2022, (04): 20-21. [2] 刘倩. 合理饮食可以改善脾胃不和[J]. 人人健康, 2023, (21): 78. *特别鸣谢 同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师 翁一鸣 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

1963年4月6日，中国政府向非洲国家派遣的第一支医疗队。今年是中国援外医疗队派遣60周年，国家卫健委数据显示，60年来，中国援外医疗队员累计诊治患者2.9亿人次。 2023年是共建“一带一路”倡议提出10周年，也是中国援外医疗队派遣60周年、2024年是中国-坦桑尼亚建交60周年。以此为背景创作的电视剧《欢迎来到麦乐村》于11月21日开播。作为国家广播电视总局重点项目、“北京市大视听”重点文艺精品项目，电视剧《欢迎来到麦乐村》综合选取中国援助马里、坦桑尼亚、塞内加尔等30多个非洲国家医疗队的真实事迹，创作出以马嘉、江大乔、武梅等人为代表的中国援外医疗队远赴非洲救死扶伤，将先进的医学理念与医疗设备带到当地，与当地人民建立深厚友谊的故事。 嘉宾介绍社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 01:15 嘉宾登场（电台节目搭档王尚、编剧胡雅婷老师、首席医疗顾问孙爽医生） 04:03 著名编剧、制片人梁振华老师发来的问候 05:41 这部剧里的桑纳在哪？ 07:06 胡老师是在一个什么契机创作了这部作品？ 07:39 这部剧的设定是在哪个时间点？因为剧中都还在使用qq 08:45 剧中孙爽医生是按照原型孙爽老师啊1比0.8写的 09:41 孙爽老师是哪一年去的非洲？ 10:28 孙爽老师到非洲第一印象是什么？ 12:20 真实的援非时也像是电视剧中的经常断水断电吗？ 15:01 剧中靳东饰演的马嘉到了麦乐村第一天刚好赶上没有水了，半夜偷用饮用水洗澡的事儿、喝多了闹事儿、还有很多马嘉这个角色挺像他给桑纳当地院长讲的《西游记》里的孙悟空，看起来总是惹是生非，当然这个看过的朋友可能会有一些自己的见解。相对于马嘉没有按照规矩救人命、顶着压力做手术等等，这个人物的另一面就是队长江大乔的一板一眼。马嘉的这个角色设定是不是为了老规矩，为了建立新规则、新的理念而设立的？ 18:47 是不是越是这种题材越是要刻画人物的小细节？嬉笑怒骂，像是马嘉把队里的所有人“骂”了一遍？马嘉这角色是不是就是编剧胡老师的嘴替，让剧情接地？ 20:29 孙老师在援非的时候是不是对于医疗技术水平之间的差异有心理准备？ 23:17 中医在非洲的沟通交流就更加困难和复杂 24:17 在医疗队中生病有好的一面，也有一天吃十几种药的一面 26:16 在实际的援非医疗过程中，真的也会有剧中的“石老板”这样的华商时刻给我们有求必应么？ 28:13 怎么能让一部主旋律电视剧变身接地气的轻喜剧？ 32:08 结束了援非医疗回国后觉得自己最大的变化是什么？ 35:46 胡老师对于这部剧还有哪些想和大家“剧透”的么？ 37:38 向即将援外的医疗同仁要说的 👆孙爽老师作为第18批援津巴布韦中国医疗队队员在位当地患者看诊 影视剧推荐欢迎来到麦乐村 (2023) 导演: 金晔 编剧: 梁振华 / 胡雅婷 / 张显 主演: 靳东 / 祖峰 / 张雨绮 / 刘冠麟 / 刘敏涛 / 更多... 类型: 剧情 制片国家/地区: 中国大陆 语言: 汉语普通话 首播: 2023-11-21(中国大陆) 集数: 35 单集片长: 45分钟左右 又名: Welcome to Milele IMDb: tt27951213 *本期节目特别感谢热心听友：佳能（中国）HRD 柳弦 *本期节目电台版在1月16日上午9点钟，将在中央广播电视总台中国交通广播《好车主在路上》播出 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

内事不明肠道菌群，外事不决量子力学。 上一期我们和首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科主治医师蒋宇亮聊了关于我们日常生活中的那些影响我们肠胃健康的不良生活习惯。这一期我们就大家留言的问题一一作答。在这其中，也看到了一些问题的普遍性，比如肠胃胀气…… 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴 01:09 上期回顾 02:11每次体检医生都说我有浅表性胃炎，但是呢他又说不用太过于在意，我想请问一下这个程度到底，怎么拿捏呢？然后之前还看到说肠胃是情绪器官，这个这个是真的吗？谢谢！现在在西安吃饭口味越来越重了，吃辣对肠胃有伤害吗？下巴长痘和吃辣有关系吗？ 06:02 吃饭吃到一定量后无法继续吃取决于饱食基因 06:47 今年22岁，小时候开始肠胃就不好。几年来每天早上都会腹泻一次，近期可能因为换季每天严重腹泻好几次，在听友群咨询了下，去挂了消化内科。医生开了匹唯溴铵片和枯草杆菌二连活菌肠溶胶囊，并让做肠胃镜。就在上周做了肠胃镜。诊断结果是慢性胃炎和胆汁反流。医生让定期复查，并且只是继续开了以上两种药。想问问蒋老师这种慢性胃炎和胆汁反流这种情况可以通过吃这两种药好起来吗？这种药作为益生菌可以长期吃吗？ 10:09 人家都说这个肠胃啊，是心情的晴雨表，压力大或者是有一些生气的事情呢，肠胃就不舒服，还真是这样，可能这个胃，可能是这个胃，会随着情绪变动。这种时候就是情绪比较稳定的时候，你会突然的这种灼烧啊，或者是轻轻的疼一下，这个题到底是为啥？啊，我以前也得过这种胃病，就是胃糜烂，但是经过之前在节目上说，好像这种病也不是这么严重，但需要定期的去检查，反正我是好久没检查了。而且呢，我这个人会时常的喝点酒，我相信这酒肯定会对，胃肠功能有一些影响，但是又不太好拒绝酒，对人的一些好的方法，或者是在喝酒之前吃点什么东西可以保护肠道肠胃？ 13:01 持续一两个月，一天只吃一顿或者两顿，对胃会有影响吗？ 14:00 请问胃肠镜检查应该多久做一次？家里的五六十岁的长辈还有二三十岁的人分别应该多久检查一次呢？息肉这个东西是不是看到就该切掉？父亲去体检中心做胃肠镜检查，当场直接切了四个息肉，但是也没有后续对息肉的分析，这样是合理的吗？ 17:31 补充益生菌对肠道有好处吗？是不是智商税？ 19:17 前一阵做胃镜检查出有胃息肉，会有癌变风险吗？ 20:25 有时候会感觉肚子有种很凉凉但是又很饱的感觉，但是那种饱感觉空空的，就像喝了很多水的饱，请问这是咋了？ 21:47 请问萎缩性胃炎能否根治？中医治疗是否是一个可选择的手段？ 24:03 胃肠科手术间真的很臭吗？有什么好方法消除的味道？手术间是喷香水吗？ 26:05 三年内切了两次多发结肠息肉，切后三个月到现在经常便秘，是什么原因呀？另外饮食上该注意什么呢，感谢！ 27:51 父亲有六年前有胃肿瘤 2 期，现在他自觉精神状态良好已经停药，喜欢饭后煮水果茶，说是可以养胃治病，不知道有没有科学依据？另他喜欢吃饭喝点啤酒，怎么劝不听，对他的胃肿瘤有无大碍？ 29:49 曾感染过幽门螺旋杆菌，治愈后需要每年都做胃镜检查跟碳十三检测吗？ 31:11 家里亲戚有得胰腺癌的，但是发现病情是因为胃胀不消化去看病才发现的。这个和之前有过胃穿孔的病史有关系吗？ 32:08 总是容易胃胀气和打嗝一般什么原因，如何避免。中年男每天拉2-4次正常吗，需要肠胃镜例行查下吗？母亲有结肠癌，会遗传吗？ 34:22 长期反流性食管炎，发作的时候，喝水都要吐，吃不下饭，每天只能喝点蛋白粉，稍微成型的粥都吃不下去，十分痛苦。几年前吃拉错类一段时间还能改善。今年拉错也救不了了。最近几个月吃的安中片，纽兰达铝镁混悬液，得到了改善，不过依旧不能多吃，一天能吃两餐，多了就恶心，感觉胃堵住了，不通气，十分难受。想问问有什么改善的改善的办法么？ 36:25 怎样正确预防和发现早期的胃肠肿瘤？ 36:52 姥姥有结肠癌，会遗传给我和妈妈吗？ 38:04 便秘怎么检查，怎么治疗。吃凉不好受 39:09 1.经常放屁，声音有点大但是没有味道是因为什么呢？2.早上经常用破壁机打米糊喝会对胃好吗？或者早上可以吃点什么可以养胃肠，米饭面条馒头哪个对胃好呢？3.肠子之前做过ESD手术（内镜下黏膜剥离术）治疗后，医生告诉每年做一次肠镜检查，今年做了没什么事，以后需要有什么注意的事项吗？ 42:03 年轻人经常胀气的原因，大概从18岁就开始胀气了。这个问题困扰我和朋友多年，憋在肚子里很痛苦（平常很少吃垃圾食品，大部分时间吃食堂，唯一的冰饮是低温鲜牛奶） 43:43 便血有多大可能是息肉的原因呢？ ⬆胃(原位) ；⬇十二指肠(原位) ⬆小肠的黏膜和肌层； ⬇ 回盲部 ⬆回盲部(续）； ⬇ 大肠的黏膜和肌层 *以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 拓展阅读 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床较常见的慢性功能性肠道疾病,主要表现为腹部不适、腹痛伴粪便性状和(或)排便习惯改变,无器质性疾病。西方国家IBS发病率约为15%~20%,我国发病率低于西方国家,约为5%~10%,但呈逐年上升趋势[1,2]。尽管目前对IBS的研究不断深入和发展,然而IBS病因和发病机制仍未完全阐明。研究显示IBS的发生可能与肠道动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴异常、肠道气体等因素有关[3]。肠道气体是由肠道细菌发酵碳水化合物产生的气体,通常由59%N2、21%H2、9%CO2、7%甲烷(CH4)以及4%O2组成。 一、IBS症状与肠道气体概述 IBS患者常主诉腹痛、腹胀等肠胀气相关症状,且诸多研究表明肠道气体与IBS发病相关[4]。Youn等[3] 的研究表明,约50%~90%的IBS患者存在腹胀症状,与肠道气体过多有关。因此认为肠道气体是引起IBS症状的关键因素。研究[5,6,7] 显示IBS患者与正常人相比肠腔内气体过多,表现为腹围增加,且部分腹胀症状患者存在肠腔气体清除受损和对肠腔气体不耐受表现。推测IBS患者肠道积气可能与下述因素有关:患者咽下气体过多;肠道细菌过度繁殖、菌群改变等引起菌群失调,使食物残渣腐败产气增多;肠道运动功能紊乱,导致肠道气体排出、清除受阻等。 二、IBS患者肠道气体产生的机制 1. IBS患者肠道气体与食物的关系 2. IBS患者肠道运动异常与肠道积气 3. IBS患者肠道积气与肠道菌群紊乱的关系[8] 参考文献 [1] Chang FY,Lu CL.lritable bowel syndrome in the 21st century:perspectives from Asia or South-east Asia[J].J GastroenteroI Hepatol,2007,22(1):4-12. [2]沈峰,李定国,周惠清,等.上海市松江社区居民肠易激综合征流行病学调査[J].中华消化杂志,2011,31(10):663-668. [31 Youn YH,Park JS,jahng JH,et al.Relaionships among the lactulose breath test,intestinal gas volume,and gastrointestinalsymptoms in patients with irritable bowel syndrome[J].Dig Dis Sci,2011,56(7):2059-2066. [4]曹曙光,吴万春.肠易激综合征肠道气体的研究进展[J].国外医学(消化系疾病分册),2003,23(5):273-275. [5] Lewis My,Reily B,Houghton LA,et al.Ambulatory abdominal inductance plethysmography:towards objective assessment of abdominal distension in irritable bowel syndrome[J].Gut,2001,48(2):216-220. [6] Salvioli B,Serra s,Azpiroz F,et al.0rigin of gas retention and symptoms in patients with bloatingl,.Gastroenterology,2005,128(3):574-579. [7] Hernando-Harder Ac,Serra J,Azpiroz F,et al.Colonic responses to gas loads in subgroups of patients with abdominal bloating[J].Am J Gastroenterol,2010,105(4):876-882. [8] 李佩, 张少波, 苏军凯, 刘妍, 张鸣青. 肠易激综合征症状与肠道气体的研究进展[J]. 胃肠病学, 2016, 21 (10): 629-632. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

比起吃保健品，更重要的是先改掉这些坏习惯！ 俗话说“有屁不放，损害五脏，没屁强挤，损害身体”。这话到底有没有科学依据？胃肠肿瘤都是吃出来的吗？比如大米粥真的养胃吗？总吃方便面会得胃癌吗？多喝水可以软化便便，不容易便秘？该排便时候不排，会不会便秘？便便在肠子里呆久了嘴真的会臭吗？带着这些问题请首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科主治医师蒋宇亮老师和大家聊聊…… 嘉宾介绍社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴02:39 消化内科包含有哪些看诊方向？ 03:19 消化不良是不是最常见的问题 03:42 平时看诊的病人大多都是哪些常见的问题？ 05:29 胃肠肿瘤都是吃出来的吗？ 07:33 关于结肠癌的形成和深加工肉类的关系 生活习惯08:29 消化内科医生也爱吃烫的食物 10:45 食管：细嚼慢咽 11:30 胃：幽门螺旋杆菌 生活误区12:48 比如大米粥真的养胃吗？ 13:55 总吃方便面会得胃癌吗？ 人生之气16:10 屁是什么？它从哪来的？有什么成分？ 16:52 屁为什么会臭？ 17:45 当肠道感染时为什么味道会变化？ 19:13 “有屁不放伤害五脏”？ 便秘和腹泻21:35 多喝水是不是可以软化便便，不容易便秘？ 22:28 该排便时候不排，会不会便秘？ 24:22 拉肚子就是肠道功能的紊乱了吧？ 24:53 拉肚子要谨防脱水 26:23 便便在肠子里呆久了嘴巴真的会臭吗？ 27:26 吃冷食冷饮对于肠道的影响有两个方面 肿瘤30:14 切除胃后会有什么影响？印戒细胞癌案例分享 31:57 胃全切患者饮食需要注意什么？ 35:06 为什么结直肠癌发现即晚期？是不是有个 “三多、两痛”的说法？ 38:13 如厕后“回头看”的习惯 41:10 长期的坐卧、缺乏运动也会诱发结直肠癌吗？ 43:21 胃肠出现了哪些症状应该重视起来，去医院就医了呢？ 44:35 再谈胃肠镜的检查中“糜烂”字眼 46:01 胰腺增大是发生了什么？ ⬆胃(原位) ；⬇十二指肠(原位) ⬆小肠的黏膜和肌层； ⬇ 回盲部 ⬆回盲部(续）； ⬇ 大肠的黏膜和肌层 *以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 拓展阅读一感染时肠道补液要点 由于发烧出汗和呕吐腹泻均可能导致电解质紊乱，出现低钠、低钾血症导致肌肉乏力，而低钾更可能会导致心律失常等，严重者会危及生命。《共识》建议感染后居家对症处理首先注重多喝水。 经口补液是优先推荐的措施，在腹泻量较大时口服OTC药物补液盐水，也可家庭自制口服补液盐。不优先推荐运动饮料（电解质饮料），建议仅用于没有口服OTC药物的补液盐水和低钠盐情况下的应急使用。 家庭自制口服补液盐常见配方如下： 配方一：1 L凉白开或纯净水、半茶匙（约3 g）食用盐（优先推荐低钠盐-因含有部分钾盐）、6茶匙（约24 g）食用糖和柠檬片、柠檬汁或橙汁。最好使用葡萄糖，也可使用蔗糖（白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖等）。柠檬片、柠檬汁、橙汁主要用来改善口感；可以单独适量食用富含钾的新鲜水果，用来辅助补充钾。 配方二：500 mL豆浆或米汤+半茶匙(约3 g)低钠盐[参考我国《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020版）》]，豆浆或米汤中不仅富含氨基酸和钾，还具有补脾益胃的效果。 配方三：4杯（800 mL）电解质饮料、半茶匙（约3 g）食用盐。 人体所需的矿物质大多数可以从食物中获得，如出现乏力、倦怠、头晕眼花、心律不齐等症状可以配合富含钾的食物适当补钾。首选经口补液主要考虑到，人体自身可以根据缺乏电解质情况，合理补偿“多退少补”，自行调节吸收，比输液对血钾稳定上更加安全。少数严重腹泻的人群，建议及时就医诊疗。 专门用于治疗腹泻的产品组成非常多样化，总体原则为每日经口补钾量在0.2 g以上、可以达到1.0 g，、最高不超过3.2 g（有肾功能问题的特别需要注意）。 二肠道微生态失衡及调理建议 有腹泻症状的人群会发生肠道菌群失调，造成微生态不平衡；部分人群在奥密克戎治疗后期若出现细菌性感染并发症中，可能会使用抗生素，更加剧了肠道微生态失衡。恢复和调整肠道微生态平衡有助于患者康复。 建议感染人群食用促进肠道菌群平衡、富含膳食纤维的食物（如新鲜果蔬、豆类和全谷物等），并可适量补充益生菌、益生元和后生元等微生态制剂，以缓解腹泻症状和改善病程。以上措施对于修复肠道黏膜屏障功能，提升其对电解质的吸收，恢复肠道免疫能力，减轻炎症性反应，抑制病原体的黏附、生长和入侵等具有一定作用。鉴于不同微生态制剂具有人群特异性，并非任何产品种类都适合所有人群。感染者可根据自身情况选择正规的、具有科学依据的产品。对使用抗生素的人，建议选用不易受抗生素影响的微生态制剂。 三保障足够的膳食纤维摄入 发病期间建议饮食清淡，每天摄入足够的膳食纤维。膳食纤维进入人体消化道后，有利于维持正常的肠道功能（吸水成型）、提高肠道免疫力。全谷物、新鲜水果、蔬菜、豆类等都含有丰富的膳食纤维，其中豆类、海带、紫菜等食物还有补钾效果（如香蕉25 mg/kg、黑豆138 mg/kg或黄豆150 mg/kg，干紫菜180 mg/kg或干蘑菇120 mg/kg）。 四提升免疫力的膳食建议 很多感染人群从发烧到退烧后康复期，面临食欲不振、嗓子疼、全身乏力等困境，随着免疫力下降造成恢复较慢的问题。因此，建议清淡饮食并首先保证摄入适量优质蛋白质（如瘦肉、蛋、奶、鱼、虾等）。多吃富含各类维生素的新鲜蔬菜和水果（蔬菜每天500 g，水果每天200～350 g）。避免油腻、生冷、辛辣等刺激性食物，建议以蒸、煮食物为主（根据个人口味选择吃得下的方式、不特别限制烹调方式）。少吃多餐，无特殊疾病患者，可不忌口，能多吃就多吃，保证充足能量。对于进食不足者、老年人及慢性病患者可以选择营养强化食品、特殊医学用途的配方食品或营养素补充剂，补充蛋白质和维生素的摄入。 此外，针对不同病程，具体膳食建议如下： 1.发烧期间：在清淡饮食的基础上，保障优质蛋白质和维生素的供给。如每天保证1个鸡蛋，1盒牛奶（250 mL),1杯酸奶，1个新鲜水果。 2.康复期：在平常膳食基础上重点增加优质蛋白质的摄入，并要注意食物均衡。 3.建议食谱如下： 蛋白质类：蒸蛋羹（或肉沫蒸蛋）、清蒸鱼、肉沫豆腐、肉沫青菜羹、山药排骨汤、莲藕排骨汤、各种蒸煮的瘦肉丸子、豆腐脑、豆浆、牛奶、酸奶等。 主食：米饭、面条、各种菜粥、小米粥、玉米粥、土豆泥、八宝粥、水饺等。 蔬菜：各种时令蔬菜以清炒、白灼为主。 果品：各种富含维生素的新鲜水果[1]。 参考文献[1] 吴永宁. 奥密克戎感染造成肠道功能紊乱的人群居家期间膳食指导专家共识[J]. 中国微生态学杂志, 2023, 35 (01): 101-102. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

今年的冬天全国各地的小伙伴能感觉出来非常冷，全国多地下起了大雪，但是最冷的时候就是从下雪开始，现在已经是“进九”了，这个数九寒天，意思是指是冬天最寒冷的日子，通常是在“三九、四九”时段最冷。冬季是流感高发的季节，也是心脑血管疾病高发的季节，所以冬季我们又请来大家的老朋友天津市公安医院中医科主治医师毛喆毛老师，和大家聊聊冬季的日常养生的话题。 嘉宾介绍社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴03:02 在这个寒冷的季节里，我们的身体会发生什么样的变化？（南方和北方） 03:51 南北方地区的冬季不同的冷感 冬藏05:16 冬藏是来年一整年的根本？身体很多方面来年好不好都取决于冬季养藏的好不好 06:26 《黄帝内经》中说的“勿扰乎阳”让身体阳气闭藏，但是我们如何闭藏？ 07:44 生活中哪些生活方式又是在“扰阳”呢？ 08:54 室内温度过高甚至出汗，对身体有哪些影响？ 09:54 冬天泡温泉的弊端影响 11:36 冬天比夏天更适合吃冷饮、冷食吗？ 12:46 冬天我们吃点嘛？嘛好吃？ 14:28 乍冷乍热的情况我们如何调节？ 16:03 22-23摄氏度是恰到好处的冬季室内温度 流感17:01 中医在流感的治疗上有哪些家庭用药建议和禁忌？ 18:32 南方地区的风寒感冒和风热感冒 19:48 谈预防流感的方法是虚幻的 心脑血管疾病20:26 对于爸妈来说，心脑血管疾病如何去预防？ 22:09 对于老年人的冬季饮食建议 饮食23:18 羊肉萝卜汤真的是一边补气一边泄气吗？ 24:16 “萝卜就酽茶气得大夫满街爬”是什么意思？ 25:30 喝茶本身是一个耗气的过程 26:08 关于上一期留言“虽然我体虚，但是我练了八段锦很舒服”这是为什么？ 听友留言27:44 冬季总是手脚冰凉怎么办？冬季特别怕冷如果看中医挂什么科？这个怕冷主要是哪个器官有问题吗？ 29:39 头发和脸特别容易油怎么办？ 30:12 妈妈50岁，前段时间检查身体缺铁性贫血同时又有点血糖高(空腹血糖6.5)，请问这种能用中医方法来补吗？ 32:08 手脚冰凉的问题，即使在广东这种温暖的地方也是天一冷就会手脚冰凉甚至有点痛，运动量也挺大，吃的也不少，这种情况有什么方法缓解舒服点。其实不是冬季的问题，但是冬季尤为严重，唇色很深，甚至有些发紫，是不是气血不畅导致的？ 33:46 目前市面上流行的泡脚球、泡脚液、泡脚包，了种类非常繁杂，请问如何选择适合自己泡脚的东西？ 35:01 脾胃虚弱该怎么调理，生活中有什么需要注意的吗？ 36:05 冬天如果要泡点东西当茶喝，有什么推荐？需求是想生津去热，让嗓子舒服点，现在是想用胖大海之类的。 36:39 慢性咽炎秋冬季如何保养？ 37:36 身体偏虚的人，容易上火，冬天如何养护好身体？包括作息与饮食进补等，为明年打好基础呢？ 38:16 网上很多中医养生博主推荐怀山药干泡水喝，请问是否真的有养生功效？什么样的体质适合？有没有禁忌？ 39:27 不知道是自己体质原因，还是广东就很容易上火，到冬天只要开始喝养生茶或者稍微补一点点的汤就会扁桃体发，不知道是不是和吹热空调有关系，12月被急性扁桃体化脓折磨的好惨，化脓就发烧，点滴都打几天了 41:13 哺乳期妈妈，东北室内温度25-26度都会偶尔感觉发冷，因为特殊时期所以不能用药调节，有没有其他办法能够调理调理身体？ 42:11 冬季如何进补？先需要辩证调理身体，后吃补品会不会身体较好吸收？ 42:39 关于秋冬季天天喝银耳汤的问题。因为本人便秘且最近感觉很干，煮了银耳红枣汤非常通便，就想着天天喝，但是加了大枣偶尔感觉有一点湿疹，现在就只喝纯银耳汤，非常润，想天天喝。网上看了很多，说法不一，就是想知道纯银耳能否天天喝，喝银耳有什么好处，需要注意什么？ *《天气预报》采样中央广播电视总台2023年12月13日、2023年12月20日档 拓展阅读立冬预示着一年中最寒冷的季节自此开始。冬季，自然界阳气闭藏，阴气极盛，万物蛰伏，天寒地冻，人体之阳气也随之内敛、下降。《黄帝内经》云：“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”中医认为，顺应四时，是保持健康的至高法则。冬季养生工作也要顺应冬三月闭藏之规律，以敛阴护阳为根本，谨遵“养藏之道”。做好冬季的养藏工作，养精蓄锐，为春季的生机勃发做准备。 一、起居：早睡晚起，潜阳蓄阴 冬季日出时间较晚，日落较早，昼夜温差大，应顺应自然规律，一般建议在晚11点前入睡，早七八点起床，等太阳升起后再外出活动，即《黄帝内经》所言的“无扰乎阳，早卧晚起，必待日光”。其次，要特别注意头颈部、腰背部和手脚的防寒保暖，外出时要穿戴舒适保暖的衣物，回家后坚持用温热的水泡脚，可加速血液循环，温阳散寒。此外，“冬不藏精，春必病温”，肾为先天之本，肾中所藏的精气是维持生命和健康的原始物质，故应节欲保精，减少消耗。 二、饮食：避寒就温，温补肾阳 冬季气候寒冷，人体阳气内敛，卫气较弱。饮食上建议以温补为主，一来可以驱寒，二来可补阳气之不足。中医认为，肾与冬季相通应，肾阳为一身阳气之根本，冬季是调理肾脏的最佳时期，在饮食上以温补肾阳为佳。此时可适当食用羊肉、牛肉、生姜、韭菜、桂圆、核桃仁等，同时尽量避免生冷寒凉之品。 《金匮要略》中所提到经典的温补药膳—当归生姜羊肉汤，最适合冬季食用。 用料：当归10克，羊肉300克，生姜3 5片，胡椒粉2克，花椒粉2克,食盐适量。 做法：首先，羊肉去骨，剔去筋膜，放入沸水内焯去血水，捞出晾凉，切成5厘米长，2厘米宽，1厘米厚的条。接着，在砂锅内加入适量清水，放入羊肉条，加入当归、生姜，大火烧沸，去浮沫，改用小火炖1小时至羊肉熟烂，加胡椒粉、花椒粉、食盐调味即成。 功效及适用人群：具有很好的温阳补血，驱寒保暖的作用，适用于阳虚体质，四肢冰凉或畏寒肢冷人群。 另外需要注意的是，冬季温补不宜过量，以防阳气过盛，化为内热，出现“上火”症状。对于本身为阴虚火旺体质者，在温补之时宜适当进食清润之品，如萝卜、莲藕、银耳、梨子等。在食用高热量肉类食物时，可搭配冬季的时令蔬菜瓜果一起吃。 三、精神：冬季养神，平静为宜 冬季主蛰伏闭藏，为保证人体阴阳的平衡与调和，首先要求精神的安宁和情绪的稳定，不大喜大悲，不惊动阳气，以冬眠般的状态养精蓄锐，为来年春天的生机勃发做准备。冬季之时，寒风凛冽，万物凋零，更容易引起人的悲伤之感，应该尽量避免各种不良情绪的干扰刺激，培养一些修身养性的兴趣爱好，多与家人朋友交流，尽量保持轻松愉悦的心情。 《黄帝内经》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，保持自己的心境处于淡泊宁静的状态，并做到含而不露，秘而不宣，让内心世界泰然平和[1]。 参考文献[1] 谭涛. 冬季养生之养藏之道[J]. 开卷有益-求医问药, 2023, (11): 44-45. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

对于大脑的研究，就像是我们对于宇宙的探索，可知的领域太小，未知的领域还有更多。在我们当代生活中，我们经常会听到一些人对于神经科的误解，包括我们不知道该挂神经内科还是神经外科、“脑子进水”是我们每个人的正常生理表现、脑积水是怎么形成的、吃生鱼片会不会造成颅内感染、对于这个季节中易频发的脑卒中我们如何判断等等一系列话题，本期邀请中国医科大学航空总医院神经外科主治医师贾健老师和大家聊聊我们的大脑🧠 嘉宾介绍社交媒体听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾贾老师小红书：神外贾大夫 时间轴01:39 神经外科一般会分为创伤、肿瘤、血管、功能、脊柱脊髓、小儿等进行分组 01:57 贾老师所在的神经外科都看诊哪些常见疾病？ 挂号02:45 日常看诊中最常遇到的是哪几类问题？ 04:40 哪些疾病应该去看神经内科？哪些应该去找神经外科？ 脑脊液09:49 “脑子进水”正常吗？脑积水的“水”是从哪里来的？ 11:58 不睡觉、睡眠障碍等问题下是不是就无法正常分泌脑脊液？ 脑雾13:23 什么是“脑雾”？什么是主要原因？ 13:48 病毒感染后对于“脑雾”的影响依然众说纷纭 脑积水14:57 脑积水是什么？有哪些症状？ 16:05 脑脊液分泌不足在临床上体现不出明显症状 颅内感染18:29 吃一些不干净的食物，如有寄生虫，真的会爬到脑袋里吗？ 21:27 吃生鱼片、刺身会在脑内产生寄生虫吗？ 22:23 细菌性感染需要注意的问题 脑卒中24:33 大家常听说的脑出血指的是哪里出血？ 25:54 脑梗是不是和脑出血正好相反的情况？ 27:17 脑梗现在是不是都由神经内科处理？ 28:21 什么是陈旧性脑梗呢？ 28:53 为什么“陈旧性脑梗”当时“脑梗”症状并不明显？ 29:34 我们日常在生活中如何判断这个人脑出血了？还是脑梗了呢？ 29:48 “FAST”法则：F=Face，患者的主要症状为面瘫，出现口角歪斜、流涎等表现；A=Arm，患者会出现肢体麻木无力的现象；S=Speech，患者可出现语音障碍；T=Time，及时拨打急救电话 31:28 “缺血性卒中”的发病特点 帕金森33:58 如何判断帕金森？早期表现是单侧起病 35:27 帕金森非运动症是不是更可怕？（便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、焦虑或抑郁等情绪障碍，以及疼痛、疲劳，胃肠道症状，认知障碍） 37:28 目前对于帕金森病的治疗 蛛网膜囊肿38:23 蛛网膜囊肿大多是不是天生的？而且没有特殊的表现？而是意外发现？ 40:09 目前对于上述病症（“蛛网膜囊肿”、“帕金森”）有没有预防方法？ 42:42 神经外科发展到今天是不是还可以微创甚至不用开刀？ 45:33 说到微创技术，不得不提的就是曾经在中央台《生活圈》栏目中的“院士说科技”神奇“脑镜”，软性神经内镜，它是一种什么技术手段呢？能解决神经外科的哪些临床疾病？ 拓展阅读👆端脑:内侧面观；👇端脑:下面观 👆脑室；👇脑脊液循环 *图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 临床上，脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类，具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给患者造成了极大危害。该病发病急，症状多样化，病情变化迅速，常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患，死亡率很高。更为严重的是，在存活下来的脑卒中患者中，约有75%不同程度地丧失劳动能力，重度残疾者占40%以上。 随着老龄化的加快，缺血性脑血管病已成为威胁国民健康的“头号通缉犯”。高龄、高血压、糖尿病、吸烟等，都是脑卒中的危险因素。健康的饮食、戒烟戒酒、适量的运动等“生活处方”，可以很好地预防脑卒中的发生。 “FAST”口诀判断预警 卒中是急性病，越早就诊效果越好。对于脑梗死患者来说，溶栓和介入取栓都有时间限制，只能在刚发病几小时内进行才有效，耽误的时间一长，患者脑细胞已经坏死，再治疗也很难有好的效果。 临床上，突发脑卒中黄金抢救时间是发病后的3小时内进行溶栓，如果超过3个小时，患者就可能出现相应面瘫、失语、肢体偏瘫等症状。有数据显示，我国仅有16%的急性缺血性卒中患者，在发病后3小时内被送到医院。 很多人都觉得脑卒中来得突然，没法预防，其实这是一个误区。在发生脑卒中之前，许多人会有一些先兆，就是脑卒中的预警信号。由于预警信号往往只出现几分钟，因此很容易被人忽视。比如有人突然一侧身体麻木或无力，说话大舌头，突然一只眼睛甚至双眼视物不清或有黑朦双影，行走困难或失去平衡，突然眩晕，突然剧烈头痛并且持续时间长，等。 目前，国际上将“FAST”口诀作为判断脑卒中的预警信号。F(Face）面部：观察微笑时面部或嘴角有无歪斜；让患者龇一龇牙，观察面部两侧是否对称。A(Arm）手臂：双臂平举，观察两手是否能保持在同一水平，是否有一只手无力垂落。S(Speech）讲话：让患者试着说一句完整话，背一段家庭住址、电话号码，观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清或无法言语。T(Time）时间：发生上述症状，应第一时间送往医院，不能抱有“再等等看”的心态，错过这个时间窗，患者就错失了血管再通的机会。用通俗的中文来表达，即“言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院”[1]。 通过“卒中120”快速判断脑卒中 人的大脑是非常神奇的，不同的区域有不同的支配功能。因此，发生在不同区域的脑卒中会出现不同的症状。如果发生在支配运动功能的区域，会引起所支配的肢体偏侧瘫痪；如果发生在感觉区域，会引起感觉的丧失；如果发生在支配视力、视野的区域，会引起视力下降、视野缺失；如果发生在支配语言的区域，会引起语言障碍，使患者出现不能言语或构音障碍等情况。 简单快速地判断脑卒中患者并及时就诊非常重要。可以通过“卒中120”原则来判断：(1)“1”就是看一张脸，有没有不对称和嘴巴歪斜的情况；(2)“2”就是查2个胳膊，有没有单侧无力、抬不起来的情况；(3)“0”就是聆听患者说话，看有没有口齿不清的现象。如果有上述情况，一定要及时拨打急救电话，立刻将患者送到医院就诊[2]。 脑卒中重在预防。来自世界卒中组织的数据显示，公众了解卒中发生的各种危险因素并通过身体力行主动预防，90%的卒中是可以避免的。航空总医院神经内科副主任医师杨晨辉表示，脑卒中的危险因素分为可控危险因素及不可控危险因素。可控危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、缺乏运动、不良饮食习惯、肥胖等，不可控危险因素包括年龄、性别、民族及种族[3]。 参考文献[1] 吴志, 高进喜. 寒冬脑卒中高发 “FAST”口诀来预警[J]. 家庭医学, 2020, (01): 18-19. [2] 发生急性脑卒中后，为什么要在4小时内送到医院？[J]. 湖南安全与防灾, 2023, (06): 68-69. [3] 代小佩. 快速识别脑卒中需牢记“BE FAST”口诀[N]. 科技日报, 2023-11-21 (006). *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。